炎琥宁治疗毛细支气管炎疗效观察

唐 军

广西壮族自治区桂林市第五人民医院儿科，广西 桂林 541004

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，以1～6个月的小婴儿多见，其主要病原为呼吸道合胞病毒（RSV），占70%以上，少数系由副流感病毒、某些腺病毒、人肺炎支原体等引起。临床以喘憋、气促为特点，冬春季节多见，我科在综合治疗基础上，加用炎琥宁治疗效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2010年4月确诊为毛细支气管炎的91例我院儿科住院患儿，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断[1]。所有资料经医院伦理委员会通过，患儿家属知情并了解用药情况。将91例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组52例，其中男28例，女24例，平均年龄（9.0±1.8）个月；对照组39例，其中男20例，女19例，平均年龄（8.0±2.2）个月。所有病例均有咳嗽、喘憋、气促症状，两肺可闻及湿啰音、哮鸣音，胸部X线表现两肺纹理粗乱，有不同程度的肺气肿及支气管周围炎，可见小点状阴影。两组患儿在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

排除有气道异物、先天性心脏病、支气管哮喘、肺结核等疾病者，且无呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予止咳化痰、平喘痉挛、补液等综合治疗，合并细菌感染者应用抗生素。对照组加用利巴韦林10～15mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液使浓度为1 mg/mL，静脉滴注，7 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上，加用炎琥宁冻干粉针 10 mg/（kg·d）， 加入 5%葡萄糖注射液 50～100 mL 中静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

治疗7 d后，观察患儿咳嗽、肺部体征等临床症状改善情况。治愈：体温正常，咳嗽消失，肺部啰音消失，X线阴影吸收；有效：体温下降，咳嗽减轻，肺部啰音减少，X线阴影部分吸收；无效：体温仍异常，咳嗽无缓解或反而加重，肺部啰音无减少或增多。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗组总有效率为98.08%，对照组总有效率为84.62%，治疗组总有效率高于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.95，P=0.047<0.05），见表 1。

2.2 两组患儿症状、体征消失时间比较

治疗组临床症状、体征消失时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿症状、体征消失时间比较（，d）

组别 例数 咳嗽 肺部湿啰音 肺部哮鸣音治疗组对照组52 39 t值 P值6.12±1.25 8.25±1.32 7.85<0.01 5.51±0.85 6.80±1.25 2.02<0.05 3.45±0.71 5.12±0.56 12.12<0.01

3 讨论

毛细支气管炎是小儿时期严重的下呼吸道感染，其具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿体征，亦称为喘憋性肺炎。感染RSV后，病变主要侵犯直径75～300 μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，可造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张[2]。重症患儿可以出现通气和换气障碍，表现为呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等。目前国内外对毛细支气管炎仍没有令人满意的特效治疗，这与Abul等[3]的研究相符合。临床主要为综合治疗，包括氧疗、控制喘憋、止咳等综合处理，尚无特效抗病毒药物，西药治疗主要应用病毒唑为主，其疗效不确定。由于婴幼儿年龄小，免疫功能低下，且其特有的气道因素，发病后极易出现呼吸困难，病情变化快，给诊疗工作带来困难。

目前，中医认为该病属“温病”范畴[4]，为感受外邪、郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、气急为主要症状，其病位在肺经，病理变化为邪闭肺络、肺失清肃所致，中药在本病治疗方面有明显疗效，其治疗主要以清热解毒及活血化瘀为主。有研究尝试采用炎琥宁治疗毛细支气管炎取得了较好的治疗效果[5]。炎琥宁是从穿心莲叶中提取穿心莲内酯，经过人工合成，结合琥珀酸形成钾钠盐，抗菌消炎，清热解毒，促进肾上腺皮质功能及镇静作用[6-8]。炎琥宁同时具有良好的舒张气管及支气管平滑肌、缓解平滑肌痉挛、抑制浆液分泌的作用，能有效地祛痰、镇咳；可提高机体免疫力，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能。体外抑菌试验提示炎琥宁同时具有良好的抗病毒、抗细菌双重功效，不良反应少，具有较高的安全性。

本组研究在应用病毒唑治疗毛细支气管炎同时加用炎琥宁，通过其清热解毒、抗炎和调节免疫等作用，对缓解喘息、咳嗽等临床症状，促进疾病恢复起到很好的协同治疗作用。结果显示治疗组总有效率为98.08%，对照组总有效率为84.62%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），且治疗组在咳嗽好转时间、肺部啰音及哮鸣音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），表明炎琥宁注射液辅治助疗毛细支气管炎效果好，可提高疗效。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：265.

[3]Abul AA，Luyt D.Short-term effects of adrenaline in bronchiolitis：a randomized controlled trial[J].Arch Dis Child，2008，86（4）：276-279.

[4]冯维斌，刘伟胜.呼吸科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：130-131.

[5]曾小连.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎38例疗效观察[J].儿科药学杂志，2007，13（2）：52-53

[6]曹素萍.阿奇霉素联合炎琥宁治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2009，25（7）：462.

[7]王永清.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎64例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：60-61.

[8]李珊.小儿毛细支气管炎的炎琥宁治疗研究[J].中国当代医药，2011，18（19）：54-55.