卵巢甲状腺肿类癌临床病理分析

胡爱侠，闫 东

(商丘市中心医院病理科，河南 商丘 476000)

卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的生殖系肿瘤，为卵巢原发性类癌的亚型之一，其组织来源、临床表现、病理形态、组织化学、预后及治疗等方面国内报道较少。作者在临床外检中收集3例，现结合文献对其临床病理特点探讨如下。

1 资料与方法

收集商丘市中心医院病理科和平顶山市第一人民医院病理科2001年至2009年诊断的卵巢甲状腺肿类癌3例，标本经福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋，4 μm厚切片，HE染色，光镜观察，同时进行免疫组织化学 S-P 法标记，所用 NSE、Syn、CgA、PCT、TG 抗体均购自福州迈新生物技术开发公司。

2 结果

2.1 临床资料 例1，56岁，左下腹包块5 a，伴左下腹腹胀6个月入院。妇科检查:外阴婚产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫稍小于正常，质较硬，左附件可触及7 cm×6 cm×5 cm包块。术中见左卵巢肿物约6.5 cm×5.5 cm×5 cm，表面光滑，行左附件切除术。病理结果示:卵巢甲状腺肿类癌，术后1周再行全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术。术后未行化疗，一般情况良好。

例2，42岁，妇科检查发现盆腔肿块2 a，近2周内感下腹部胀痛入院。患者既往月经正常，无痛经。妇科检查:子宫左后方14 cm×10 cm×10 cm肿块，质地偏囊性，活动度欠佳，无压痛而略有触疼。术中见左卵巢囊性肿物14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，表面光滑，行左附件切除术。病理结果示:左卵巢囊性成熟性畸胎瘤，合并甲状腺肿类癌组织。术后一般状况良好。

例3，48岁，因体检发现盆腔肿块就诊。既往月经正常。实验室检查:血CA125正常，甲状腺功能正常。术中可见右卵巢囊性肿物约17 cm×15 cm×10 cm，包膜完整。术中快速冷冻切片，病理结果示:右卵巢束性成熟性畸胎瘤，不排除恶变可能。经家属同意行全子宫+双侧附件切除术。术后常规病理结果示:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤，其中囊壁内实性区中见甲状腺肿类癌组织。患者术后一般情况良好，现随防中。

2.2 病理检查

2.2.1 巨检 例1，右卵巢肿物6.5 cm ×5.5 cm ×5 cm，表面光滑，切面灰黄、灰白色，部分为囊性，部分为实性，囊壁厚约1 cm，实性区域质地较脆。

例2，左卵巢肿物约 14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，包膜完整，切面呈多房性囊状，可见毛发、油脂样物质，囊内充满咖啡色液体。在瘤体一侧囊壁内可见灰黄色结节，界限尚清，内含胶样物小囊，无出血坏死，结节约4 cm×3 cm×2 cm大小。

例3，术中冷冻切片病理见右卵巢囊实性肿物约17 cm×15 cm×10 cm包膜完整。切面见肿物大部分为囊性区，内含油脂、毛发等畸胎瘤样成分，可见3 cm×3 cm×2 cm实性区域，质地较硬，界限清楚，灰红、灰白色，局部区域可呈灰黄色。

2.2.2 镜检 3例甲状腺肿类癌均由类癌和甲状腺滤泡混合组成。瘤细胞例2、例3等2例以梁状为主，例1梁状结构内混有岛屿状结构，类癌细胞呈柱状或多角形，大小较一致。胞质丰富，嗜酸，核小，呈圆形或卵圆形，染色质均细，核膜清晰，核仁不明显。梁状型瘤细胞长轴与其垂直。另有少量瘤细胞呈岛状排列。上述瘤细胞与大小不等的甲状腺肿样滤泡混杂，滤泡内衬扁平或立方上皮，滤泡膛内含有嗜酸性胶样物质。甲状腺滤泡的数量在肿瘤的不同区域有差别，一般为结节状排列。例2和例3表现为束性成熟性畸胎瘤病变基础上，例1则为甲状腺肿和类瘤成分混合组成。

2.2.3 免疫表型 本组3例甲状腺肿类癌，Syn、CgA、NSE均阳性，PCT阴性;TG滤泡区阳性，而类癌区为阴性。

3 讨论

原发性卵巢甲状腺肿类癌很罕见，占全部类癌的0.5% ～1.7%，少于卵巢癌总数的 0.1%［1］。1966 年，Woodruff报道的17例卵巢甲状腺肿中，7例含有与类癌相似的滤泡癌组织。1970年，Scully［2］作了较为详细的研究，首次提出甲状腺肿性类癌名称。以1996年Davis等的回顾性总结最为系统［3］。1976年，Ranchod等在本癌的类癌及滤泡成分中发现神经内分泌颗粒，故提出其可能属于类癌的亚型。甲状腺肿类癌国内由范嫏娣首次报道［4］。1999年，WHO将此癌列入生殖细胞肿瘤内，属畸胎瘤内的单胚层性畸胎瘤，与甲状腺肿、类癌和神经外胚层性畸胎瘤等并列。

原发性卵巢甲状腺肿类癌多发于绝经后妇女，40岁以上者超过2/3。本组发病年龄42～56岁。临床上患者多无自觉症状，若肿瘤较大时，可有压迫及牵涉性疼痛，极少数患者有类癌综合征和甲状腺功能异常症状，肿瘤大小不一，多呈圆形或不规则形，有完整包膜，囊实性，灰白灰黄色。约半数以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分，甲状腺类癌结节多位于囊壁实性区，并突入囊内。有时肉眼可见明显的甲状腺组织，Robboy等［5］据肿瘤生长方式及所在部位将其分为3种类型:1)瘤壁结节型，多位于囊肿壁内，并突向囊腔，偶尔可见瘤组织呈弥漫性分布;2)纯型，肿瘤质地均匀，肿瘤内的类癌区呈灰白色或灰黄色，可有出血及坏死，甲状腺滤泡区域内含有大量胶样物质;3)混合型:甲状腺肿类癌与畸胎瘤或其他肿瘤成分混合。

［1］Hilton P，Tweddell A，Wright A.Primary insular argentaffin carcinoma of ovary.Case report and literature review［J］.Br J Obstet Gynaecol，1988，95(12):1324 －1331.

［2］Scully RE.Recent progress in ovarian cancer［J］.Hum Pathol，1970，1(1):73 －98.

［3］高志斌，王兆平，鲁洁琼，等.卵巢甲状腺肿类癌2例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2007，23(3):365 －366.

［4］范嫏娣，张祥盛.卵巢甲状腺肿类癌2例报告［J］.中华妇产科杂志，1983，18(3):171 －173.

［5］Robboy SJ，Scully RE.Strumal carcinoid of the ovary:an analysis of 50 cases of a distinctive tumor composed of thyroid tissue and carcinoid［J］.Cancer，1980，46(9):2019 － 2034.