骨转移癌的保肢手术治疗效果观察

姚 靓

(永城市第五人民医院骨科，河南商丘476600)

恶性肿瘤发生骨转移预示着疾病已经进入晚期阶段，骨转移的发生受多种因素的影响，发生机制复杂，其治疗方法的选择也存在一定的争议［1］。以往骨转移癌一般采取截肢手术进行治疗，其虽能彻底清除病灶，但也严重降低了患者的生活质量。近年来，随着术前新辅助化疗的应用及手术方法的改进，越来越多的患者采取了保肢手术，同样取得了较好的疗效，本组选择我院收治的59例采用保肢手术治疗的骨转移癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，以期为保肢手术的临床应用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2005年1月至2010年12月在我院住院治疗的骨转移癌患者59例，其中男性39例，女性20例;年龄15～65岁，中位年龄36岁。所有患者均经临床病理学确诊。其原发肿瘤分别为:肺癌25例，乳腺癌18例，甲状腺癌3例，肝癌5例，结直肠癌4例，前列腺癌4例;发生骨转移的位置:股骨29例，肱骨18例，肋骨3例，腓骨3例，胫骨2例，尺骨2例，桡骨2例。59例患者中，有13例合并了病理性骨折。所有患者均接受了术后辅助化疗，其中39例同时接受了术前新辅助化疗，化疗方案一般根据原发肿瘤的情况进行选择，一般术前新辅助化疗2～6周期，术后辅助化疗3～5周期。保肢手术主要分为瘤段骨切除、骨缺损的修复和重建记忆软组织的修复和重建，具体操作方法需要根据患者的具体情况来定。一般骨缺损的修复和重建过程中，通常采用以下方法进行骨替代，骨水泥填充17例，同种大块异体骨移植21例，自体瘤段骨灭火后移植9例，自体腓骨移植8例，单纯切除未进行移植者4例。

1.2 分析方法 回顾性分析我院收治的59例四肢骨转移癌患者的临床资料，评估内容包括保肢手术的临床效果、术后患者生活质量及并发症等。术后功能参考Enneking肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建手术后功能评定标准［2］。随访结束以电话随访、门诊随访等为主。

2 结果

2.1 随访情况 随访截至2011年10月，全组59例患者随访10～65个月，中位随访时间41个月。

2.2 临床疗效 保肢手术后，59例患者的生活质量均明显提高;疼痛也有不同程度的减轻，出现疼痛的41例患者中，35例患者疼痛明显缓解，6例疼痛有所减轻;根据Enneking肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建手术后功能评定标准，优22例，良23例，可11例，差3例，优良率为76.27%;术后存活＜6个月者18例，6～＜12个月者17例，12～＜36个月者18例，其余6例随访期内尚存活。

3 讨论

骨转移常发生于晚期恶性肿瘤患者，发病比较隐蔽，早期通常无明显临床症状，一旦出现骨骼疼痛，骨转移的程度已经非常严重［1］。骨转移多发生难以控制的骨痛，并伴有功能障碍，甚至发生病理骨折，极大影响患者的生存质量。以往，通常采取截肢手术治疗恶性肿瘤的骨转移，目的在于彻底清除转移骨瘤段，但是这也给患者造成了严重的生理和心理伤害，患者的生活质量明显下降。近年来，随着肿瘤治疗学的进展，特别是新辅助化疗在临床中的广泛应用，骨转移癌的治疗方法也有了明显改进，骨转移癌治疗观念发生了明显转变，多数学者［3－4］认为应当尽可能保留患者的肢体，因此越来越多的骨转移癌患者采用保肢手术进行治疗，这明显提高了患者的术后生活质量。本组观察结果显示，出现疼痛的41例患者中，35例患者疼痛明显缓解，6例疼痛有所减轻，与前述研究相似。本研究结果还显示，根据Enneking评价标准，59例患者的优良率可达76.27%;且术后存活时间也明显延长，随访结束时仍有6例存活。

综上所述，术前给予新辅助化疗，严格掌握保肢手术的适应证以及正确选择手术方式有助于四肢骨转移癌患者的手术成功。

［1］李会杰，张英泽，扈文海，等.肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗［J］.中国骨伤，2006，19(9):546 －549.

［2］Enneking WF，Dunham W，Gebhardt MC，et al.A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，(286):241 －246.

［3］谭程，杨燕光，朱琪伟.不同分割方式放疗配合帕米膦酸二钠治疗骨转移瘤的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(4):342－343.

［4］刘贵秋，王玉学，郝克强，等.恶性骨肿瘤的保肢治疗临床疗效分析［J］.中国伤残医学，2007，15(4):1 －3.