对宜春市前列腺增生症合并腹股沟疝外科手术治疗的研究

黄建平 闵 珍

（1.宜春市第二人民医院 江西 宜春 336000；2.宜春市中医院 江西 宜春 336000）

随着人口老龄化，老年腹股沟疝的发病率日益增高，前列腺增生症(BPH)的发生率更高。据报道5 0岁以上人群约70%有不同程度的前列腺增生，而且两种疾病经常同时发生。国外有同时行疝修补和前列腺切除术的报道。2003年8月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例，占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹股沟疝修补术，术后效果满意。

前列腺增生的病因，跟男性激素变化以及睾丸变化有着密切关系。性生活过度、手淫、性交中断和刺激性食物等，皆可引起睾丸、前列腺过度充血。反复过度的充血，睾丸容易萎缩，久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后造成的细菌反复感染，炎症刺激可诱发前列腺增生;由于下尿路不通畅，易使膀胱过度充满尿液，从而刺激性器官充血。如不注意预防，到了老年期，体内性腺组织萎缩，前列腺便随之肥大。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重并发症。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困难的同时增加了腹内压力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌张力减退，就诱发了腹股沟疝的发生。Perter等报道约5%～12%患前列腺疾病并需手术治疗者同时伴有腹股沟疝[1]，本组病例约占院同期需行前列腺切除术病例的92%。Jurlke等[2]指出，超过50岁的男性患者有60%以上存在着病理性排尿功能障碍；谭家湘[3]统计普外科因腹外疝住院手术的老年男性，合并前列腺增生症慢性尿潴留高达12%。因此，曹承华等[4]认为对超过50岁准备接受疝手术的男性患者，应了解有无前列腺增生症存在；对前列腺增生症就诊者，也就详细询问病史和检查有无腹外疝。由于腹沟疝与前列腺增生症有关，因此临床上应避免单纯行腹股沟疝修补术，而未行前列腺切除术，下尿路梗阻尚未解除，易致术后腹股沟疝复发。同期行开放性前列腺切除术和腹股沟疝修补术后的复发率[5]。

2003年8 月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例，占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹股沟疝修补术，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42例，年龄59～81岁，平均61岁。伴腹股沟斜疝38例，直疝4例。其中单侧者39例，双侧者3例，均为可复性疝。

1.2 手术方法

术前准备与开放性前列腺切除术相同。下腹部纵行切口，先行耻骨上前列腺切除术，后行腹股沟管后壁修补术。腹股沟疝修补术参照文献[6]进行。①牵开切口下方的腹膜前脂肪组织，显露腹股沟区，找到向前走向腹股沟管的横筋膜弓及下方的髂耻束。在腹膜与腹股沟内环之间找到疝囊，在疝囊颈下方插入两手指分开精索，钝性分离将整个疝囊拉至腹膜前间隙。②将疝囊与其下的精索分离，在两把血管钳之间剪开疝囊。插入手指于疝囊内有助于分离疝囊与精索。如疝囊伸向远侧，则横断疝囊，远端旷置。③用组织钳提起疝囊边缘，用4号丝线内荷包缝合疝囊颈，切除多余囊壁。④用组织钳夹住内环边缘，向内侧牵开精索，沿内环下缘触摸髂耻束及其深部的髂血管。用7号丝线在精索内、外侧将髂耻束与横筋膜弓缝合2～3针，逐一结扎缝线。腹膜前直疝修补时，钝性游离疝囊至疝囊颈，此时要注意防止损伤其内侧的膀胱和其外侧的腹壁下血管。切开疝囊底，回纳内容物，切除疝囊，高位缝扎囊颈。间断缝合髂耻束和腹横筋膜弓状缘。

2 结论与建议

42例患者经1～2年随访，一例斜疝复发。平均疝修补时间约30 min。

行开放性前列腺切除术的同时，行腹膜前腹股沟疝修补术避免了分两次手术时手术切口多、创伤大、费用增加的弊端，尤其适用于合并双侧腹股沟疝者。腹膜前腹股沟疝修补术的手术治疗体会：①于腹膜前要充分显露腹股沟区，在腹膜与腹股沟管内环之间寻打疝囊；②要清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束；③在精索内、外侧缝合腹横筋膜弓状缘和髂耻束时，注意勿伤及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修补时，游离疝囊时勿损伤其内侧的膀胱；⑤腹股沟疝修补术的实质是直接对内环口或直疝三角进行修补。本组病例经术的1～2年随访，无疝复发及与手术有关的并发症，效果良好。因此，在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜股沟疝修补术，比分两次手术治疗具有减少切口、创伤小、恢复快、节约费用等优点，值得临床推广应用。

［1］Frank Hinman,jr.泌尿外科手术图谱[M].李龙承,张旭,主译.北京:人民卫生出版社,1996:698-699.

［2］Jurlke M,Schmid R.Thalmann C,et al.Inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying[J].Helv Chir Acta,1992,59:331.

［3］谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会[J].实用外科杂志,1989,9(9):132.

［4］曹承华,桂亚平,袁涛,等.前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附18例报告)[J].临床泌尿外科杂志,1999,14(1):14.

［5］张晓波,申鹏飞,谢志光.老年前列腺增生症合并腹股沟疝患者的联合手术治疗探讨[J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3(2):129.