输血医学专业临床实践教学体系的改革与实践

肖 洁，彭 涛

(成都军区总医院输血科/中国人民解放军成都血站，四川成都 610083)

输血医学专业临床实践教学体系的改革与实践

肖 洁，彭 涛

(成都军区总医院输血科/中国人民解放军成都血站，四川成都 610083)

临床实习是医学教育的关键时期。通过分析总结临床教学实践中存在的突出问题，提出强化教学管理模式，加大师资队伍培养力度，提升教师带教示范水平，改革教学内容、模式及评价体系等工作思路和具体措施，探索新形势下输血医学专业临床实践教学的发展方向，为保证实习质量，培养高素质的输血医学后备人才奠定良好的基础。

输血医学;实践教学;教学体系;教学改革

随着输血事业的飞速发展，输血已从血液学的一个细小分支，逐渐发展成为一门涉及面广、实践性强的独立学科。“现代输血医学”已可重新定义为:以现代医学生物技术为核心的医学多学科的分支，一门涉及能给予接受血液、血液成分、血液制品或相应材料、分子生物学和(或)生物技术产品的患者裨益的医学、科学和技术知识［1］。相对于输血医学日新月异的变化，我国输血医学高等教育却明显滞后，长期以来寄身在临床医学、检验医学或其他专业门下，缺乏系统性输血医学教育内容与规范化培养输血技术人员的渠道和措施。但可喜的是，在全国高等教育改革的大形势下，这一现状已有所改观，目前国内已有多家高校先后将输血医学作为一个独立的学科，设置“输血医学方向”招收本科学生，并对输血专业理论课程建设进行了研究和探讨，对其教学内容、教学方法和教学评价体系进行了系统性的改革与探索［2－4］。输血医学的临床实习阶段作为输血理论课程的延伸，是学生理论联系实践的重要桥梁。为适应临床输血高等教育改革和发展，科室利用自身集三甲医院临床输血科和采供血机构为一体的的资源配置优势，结合既往带教经验，努力探索新形势下输血医学专业的实践教学方法，以期为社会培养出优秀的、具备专业素质和创新精神的复合型医学输血专业人才。

1 以往临床实习教学实践中存在的问题

缺乏充足的实习时间，学生动手机会太少。在各高校没有单独设立输血医学专业之前，检验专业同学到输血科实习时间仅为2周，为了在有限的时间内让学生对输血科工作的全貌有初步感性认识，通常采用传统的“一带一”、“观摩为主”的带教模式，即教师示范多，学生动手少。这种“灌注式教学法”让学生被动接受知识技能，往往造成学生学习积极性不高，分析和解决问题能力较差。很多学生实习完后，对于输血科的工作流程，以及各个实验的具体操作，只有模糊的印象，毕业后走上输血工作岗位，不能马上胜任工作。自2010年以来，我们开始接受成都医学院输血方向专业的学生到科室进行为期半年的系统实习，不仅实习时间大大增加，而且同期实习的人数也增加了。既往的带教模式和经验已远远不能适应教育的需要，因此必须探索、建立和完善新的临床实习教学体系。

缺乏统一、系统、规范化的临床技能训练体系。由于输血医学以往没有专门的输血专业培养模式，现有从事输血专业的人员大都未受过专业的学历教育，不少人是中途改行，输血医学的知识和技能主要依靠从具体工作和大量实践中获得，因而缺乏专业性、规范性和系统性。教师素质参差不齐，再加上教学方法、教学手段没有及时跟进，缺乏实习效果考核标准等原因，实习生的临床输血技能训练往往不严格、不规范、不系统，不同教师带出的学生操作程序和方法也有较大差异，带教教师的责任心和水平直接影响学生的实习效果。

学生、教师对临床实习的重要性认识普遍不足。从历年来实习学员实习总结中反馈的情况看，实习学员对输血科工作定位较低，普遍认为输血工作性质单一，模式简单，就是ABO血型鉴定、交叉配血、发血等简单、重复甚至机械的劳动，学员感觉到自身价值实现力度不够，从而影响了工作中的积极、主动性。再加之面对考研、就业的压力，许多学生前半部分时间忙于复习考研，后半部分时间忙于联系工作单位，实习积极性没有得到充分调动，导致实习质量受到严重影响。在教师方面，由于输血医学教育长期以来缺乏系统的教学内容和人员继续教育培训措施，部分教师自身就没有经过严格、系统的输血教育培训，再加之临床任务繁重，过多强调经济意识，教学意识淡薄，以致很难胜任带教工作。

2 探索新形势下系统、规范化输血医学临床实习教学体系

高度重视临床带教任务，择优选择带教人员。统一思想、提高认识是教学改革的前提。临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段，实习带教工作责任重大，使命光荣，意义深远。科室定期召开临床实习带教工作例会，精心制定分组实习带教方案，并建立三级教学实践管理模式:由科主任及副高以上专业技术职称人员担任督导组成员，负责教学内容的统筹、规划和审定;各组带教负责人是由具有研究生以上学历的教师担任，主要负责理论指导和对教学实施监督;选择责任心强、经验丰富的业务技术骨干担任具体操作指导。带教前必须复习岗位职责、质量控制文件和SOP操作程序，并组织相应的带教演练，在督导组的监督指导下，规范和统一各带教人员的操作手法、流程及讲解内容。科室应根据带教实习生表现和学生反馈意见等综合情况开展教学评估，不胜任者将退出带教岗位。

加强师资力量培养和教师知识更新。良好的教学离不开一支高素质的教学队伍。近几十年来，由于各种高新技术不断向输血领域渗透，输血已不再单单是一种临床辅助治疗手段，而是衍生出了成分输血、细胞治疗、血液病毒灭活、血液辐照、新型血液成分及其代用品开发应用、红细胞和造血干细胞冷冻保存等一系列现代输血新理念、新技术的重要学科。针对现有输血科工作人员知识结构较为单一的现状，定期在科内组织举办知识更新讲座、选派人员到研究单位进修，参加输血协会组办的培训班，通过各种渠道及时了解学科发展动态和前沿，充实、丰富及更新教师自身知识结构，并将新知识、新理念不断应用到教学实践中去。

依据输血专业技术资格考试大纲，制定完善、合理的实习教学计划。教学改革的核心是教学内容。传统的临床实践教学活动缺乏系统、完整的教学计划和教学内容。为此，我们将卫生部2010年颁布的输血技术专业技术资格(初级师)考试大纲专业实践能力部分作为此次教学内容改革的蓝本，根据科室自身业务开展情况将大纲中13个单元内容分为按四个部分实施，即分别到采血组、配发血组、检验组和质控组进行轮转实习。每个组都有具体的教学实施细则和详细内容，涵盖献血员招募、筛选、血液采集、运输、制备、检测、保存、发放、输血反馈及质量控制等多方面内容。并根据我科新技术、新业务开展情况，组织实施多个专项训练，包含血细胞单采、干细胞采集、血液病毒灭活、血液辐照、新生儿溶血病母体抗体效价检测、组织器官配型、血小板抗体筛查及血小板配型、血浆置换治疗等输血前沿技术。这样不仅能让实习同学全面、有效掌握临床输血专业知识，对输血医学的发展和将来从事输血工作的前景充满希望，还能让他们在临床实习阶段就达到输血技术执业资格的要求，为毕业后及时通过执业资格考试，顺利走上工作岗位打下良好基础。

合理运用PBL、EBM等先进教学模式，提高学生学习积极性。教学改革的重点是教学方法。教学方法的变革和更新关系到教学改革的成败。为了有效激发和培养学生的学习兴趣，提高其发现、分析、解决问题的能力，借鉴其他医学学科教学方法的改革经验，将“以问题为基础的学习”(Problem-based Learning，PBL)教学法、循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)教学法等先进教学模式引入到临床输血实践教学中。如在PBL教学模式中，由教师预先设定在参加临床会诊中最常遇见的真实问题意境，通过教学双方互提问题，学生之间的相互讨论、合作来解决输血实践中的难点和热点问题，同时还训练和培养了团队合作，自主学习和教育同伴等多样技能。又如在遇到疑难血型鉴定或交叉配血不合时，教师要特别注重引导学生在保证实验准确的基础上，按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤的查阅患者病历资料，进行家系追踪，寻找多方证据，最后得出严谨、正确的判断结果，并对患者提出最安全、最有效的输血治疗方案。

建立科学、有效的临床实习考核机制，实行教师、学员双向考核制度。教学改革的难点在于教学效果评价。根据实习大纲要求，制定了临床技能考评细则，做到考评有据可循。并将临床实习考核贯穿于整个实习过程中。如实习学员轮转过程中，按照实习大纲要求，认真掌握实习中的每一个要点，每个专业组轮转完毕，由各专业组长对实习学员的理论、技能掌握情况进行考核，得出中期评价成绩。

实习结束前，采用抽查、自我评定小结、问卷调查、出科座谈会等多种形式代替出科考试，全面考察学生的综合素质和实践能力，同时也检验了带教教师的教学水平。由督导组成员抽查考核常规技术操作，在操作过程中提问操作原理和注意事项，并进行评定打分。同时，要求实习生填写1份自我评定小结和实习教学质量问卷调查。出科座谈会主要是让学员发表实习感言，对带教工作提出建议，以利于在今后的带教工作不断完善、不断进步。

总之，临床实习是医学生巩固和加强所学理论知识并运用于实践，培养独立能力的学习阶段，我们应加大对这一关键阶段的重视程度。顺应输血医学发展趋势，改革输血医学临床带教体系，是保证和提高医学生的培养质量，为我国卫生事业输送适应新型医学诊疗环境的优秀人才的必经之路。

［1］周庆申.输血医学的定义［J］.国外医学输血及血液学分册，2003，26(1):99.

［2］王文敬，覃月秋，劳海苗，等.关于我国输血医学高等教育的思考［J］.中国输血杂志，2009，22(2):83 －85.

［3］胡兴斌，穆士杰，张献清.我国输血医学教育现状与实践［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2004，6(6):584－586.

［4］禹 莉，李玉云，郝艳梅，等.输血方向专业课程的探索与思考［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2010，12(6):627－629.

Reform and Practice of Clinical Practical Teaching in Transfusion Medicine

XIAO Jie，PENG Tao
(Department of Blood Transfusion，Chengdu Military General Hospital;the Chinese People’s Liberation Army Chengdu Blood Station，Chengdu 610083，China)

Clinical practice is the important period of medical education.Through analysis and summary of the prominent problems existing in the clinical practical teaching，we propose some concrete measures to improve the practice quality and serve to cultivate the qualified people，such as strengthening teaching management pattern，promoting the teacher teaching level，reforming teaching course content，pattern and appraisal system.

transfusion medicine;practical teaching;teaching system;teaching reform

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0205－03

2011－10－11

肖 洁(1977－)，女(汉族)，重庆人，硕士，主管技师，研究方向为输血医学的临床、教学及科研。