互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究

张冠鑫，刘小鸿，韩 林，李白翎，赵志青，沈洪兴，徐志云

(第二军医大学:A.附属长海医院外科教研室;B.训练部电教室;C.附属长海医院胸心外科，上海 200433)

互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究

张冠鑫A，刘小鸿B，韩 林A，李白翎A，赵志青A，沈洪兴A，徐志云C

(第二军医大学:A.附属长海医院外科教研室;B.训练部电教室;C.附属长海医院胸心外科，上海 200433)

胸心外科中的教学是交互性高、实践性强的教学活动。为了提高学生学习绩效质量，本文结合胸心外科教学的特点、交互学习的特点，提出了胸心外科中的交互式学习模式，并对教学中的应用提出了几点反思意见，以便为胸心外科教学提供一定的指导作用。

互动式教学;胸心外科;应用模式

胸心外科是外科学的重要组成部分，研究外科学实习教学法对于顺利的完成实习任务，培养学生分析问题、解决问题具有重要的意义。随着教学改革的深入，临床教学时间越来越短，教学任务却越来越多，多媒体教学应运而生。随之新问题产生了，许多教师把一切工作都交给了计算机，授课时的精力放在了计算机操作上，将事先准备好的课件宣读一遍，学生像看电影一样，教师不能了解学生的掌握程度，学生也逐渐失去了学习兴趣[1]。针对以上的问题我们提出了互动式教学的解决方案，即通过互动和交流来提高教学效率的一种教学方法。

1 互动式教学法的介绍

1.1 互动式教学的概念

所谓互动式教学，是在教学中教与学双方交流、沟通、协商、探讨，在彼此平等、彼此倾听、彼此接纳、彼此坦诚的基础上，通过理性说服甚至辩论，达到不同观点碰撞交融，激发教学双方的主动性，拓展创造性思维，以达到提高教学效果的一种教学方式[2-3]。这种方法是以师生的相互活动为核心，从而促进师生、生生之间的相互交流、相互讨论、相互对话和相互交往。它有利于活跃课堂气氛，激发学生兴趣，充分的发挥学生的主观能动性，从而使其能够更好的掌握知识，提高课堂的教学效果;它有利于培养学生批判思维和人际交往能力，从而使其能够更好的培养创新能力和实践能力。

1.2 互动式教学的特点

师生平等是前提。要想真正的实现互动式的学习，必须废除等级的差别，让学生说出自己真正的心声。师生平等能够使教学成为一个教与学相长的过程，而不是简单的照本宣科;师生平等能够使学生不依赖、不盲从，从而形成自己的人生观和价值观，而不是教师的复读机。

交流和会话是教学的核心。互动式教学能够活跃课堂气氛，其关键便是交流和会话。师生通过一定的形式或者活动，从而达到交流的目的。小组交流和组间交流是主要的形式，通过交流从而提高学生的主观能动性，起到相互学习的目的。

师生的评价是保障。交流结束之后，教师应该对组内和组间的交流情况进行总结评价。同时也应该对每一位学生在交流中的合作态度、参与的积极性进行全面客观的评价。应该注意的一点是教师进行评价的时候要以鼓励和赞赏为主，即使是进行批评也应该以建议和提议为主，从而更好的起到提高学生参与的积极性。

2 胸心外科教学的特点

2.1 时间短任务重

到了临床的见习阶段，学生已经具备了基本的临床知识与技能，它主要是完成学生从理论到实践的一个过渡。这个时期学生对临床知识充满了好奇与兴趣，同时又缺乏必要的临床实践经验。教师的任务便是帮助学生架构理论和临床的桥梁，使学生能够通过科学严谨的思维进行疾病的诊断和治疗。由于临床涉及的知识面极其广泛，加之知识不是一蹴而就的，自然便会加重本阶段的学习任务。

在有限的时间内怎样传达更多的知识和技能，是胸心外科教学面临的一个首要的任务。在所学知识既定的情况之下，影响学习者网络学习绩效的主要因素主要来自三个方面:学习者的学习动机、学习能力和网络学习环境[4]。学习能力和网络学习环境既定的情况之下，主要是激发学生的学习动机。通过师生间的交流，掌握学生的疑难和兴趣点，有针对性的讲授知识，便是激发学生兴趣和动机的一种方式。

2.2 讲授的内容易于形成专题

胸心外科实习中的讲授内容一般都是按照一个疾病的病史、病因、临床表现、诊断和预防等进行讲述。对于专题性知识，易于采用抛锚式的互动教学方法。

抛锚式的互动式教学方法是以“主题”为探讨的方式，进行师生的相互交流，有利于实现教学的目标。这种方法主题明确，条理清楚，探讨深入，能充分调动学员的积极性、创造性。但缺点是组织难度大，学员所提问题的深度和广度具有不可控制性，往往会影响教学进程。

2.3 实践性强

对于胸心外科中的教学是临床实习的前奏，是一门相当强的实践科目。对于疾病的诊断本身就是医生和病人的双向交流过程，加之某些疾病的临床表现的模糊性和交叉性等特点，这就要求对于学生的授课不能仅仅局限于“填鸭式”的讲课，一定要发挥学生的主观能动性，实现学生和病人、学生和教师、学生和临床医生的互动。

对于疾病的学习不仅要知其然，更要知其所以然。在讲授知识的同时，还要讲授学生获取真理的方法和途径。在教学中要发挥和组织好多方的互动，以便学生能够在其中发挥他们的才智和想法，避免产生“混乱感”。

2.4 学生能参与的手术种类少

由于胸心外科是一个专业性非常强的科室，学生在科室学习的时间很短，参与手术的机会更少，大部分的学生只能在手术台下参观手术，但是心脏手术无菌要求很高，考虑到院内感染，每台手术参观人员受限，并要求参观者要和手术医师保持一定的距离，不能取得很好的视角，故对手术医师的每一操作细节难以看清，达不到感官学习的目的，即使是采用多媒体教学，由于学生的参与度很少和教师经常采用满堂灌的教学方式，也不能很好的提高学生学习的兴趣，从而达不到应有的效果。

总之，通过胸心外科教学的特点和互动式教学的特点，我们可以清晰地认识到，胸心外科教学中应用互动式教学是符合实际情况的。互动式教学中的教学方法是灵活多样的，像主题提问式互动、归纳式互动、经典案例式互动、多维思辨式互动等[5]，我们一定要结合具体的专题和不同学生的特点，有针对性地采用特定的教学方法。

3 互动式教学在胸心外科中的应用模式探究

虽然互动式教学的方法多种多样，实现的形式灵活多变，但是结合到胸心外科教学的特点，进行教学实践的步骤是大同小异的，结合自己的临床经验，提出了以下互动学习模式。

3.1 教师定课题

本阶段主要是教师准备阶段，包括定理论范围、小组的分组情况和设计实际的课题。教师在分组的时候注意学生分布的合理性，基础好的和差的应该合理的搭配，尽量做到“同组异质，异质同组”[6]。

教师教案的定制过程同时也应该是一个开放的互动过程，其中的原则主要包括以下几点:①教师应是定制哪些专题性强的主题;②应该定制哪些学生感兴趣和容易出现混淆的课题。定制好一个成功的教案，是有效学习的一个重要条件。

3.2 学生自主学习

当规定好学习方向后，应该让学生去自主的钻研课题，自主的去学习。“先学后教”是一种教学的模式，也是一种学习的策略。胸心外科实习生可以主动地到网上去搜寻资料，主动地与老师交流，掌握更多的病例治疗策略，主动地与病人进行沟通，搜集一些一线的病情资料。通过自学的方式，学生能够学会自我的探索、自主的学习和形成自己的学习盲区，从而能够更有针对性和主动性地去学习。

在此阶段有一个重要的任务便是形成学生的困惑点，以便有针对性地进行听讲。同时，教师和学生实现一次互动，以便能够掌握学生学习中的困惑点和疑难点。教师再次修改和调整教案，这样能够把握住教学的重难点。

3.3 互动学习阶段

这一阶段主要是学生根据自己所掌握的资料，按照先前分好的小组对自己的盲区进行讨论或者是实践的见习讨论，最后对教学的重难点进行解答的过程，有小组的代表发言人进行归纳和总结。小组内讨论结束后，最后在全班内进行讨论总结，在此期间，教师主要进行指导性的互动(引导他们向病例、病因等深层次的机理研究)，允许学生通过多种的互动形式进行解决问题，包括与病人、一线专家等的沟通交流。学生在讨论病例的时候可能产生一些理论的盲区，这时教师不应立马进行纠正，而是应该等待学生进行辩论解决。最后，由教师对整个学习过程进行总结，并回答讨论中的困惑点，并根据当前研究和实践的情况，做出自己的回答。

在此阶段应该充分的体现“学生为主体，教师为主导”的办学理念。同时应该注意教师在此过程中进行适当的引导，并应该使其不偏离讨论的主题，尤其是在讨论理论盲区的时候。

3.4 师生互评

学习结束后，学生可以针对还不理解的困惑点向教师进行提问，此时的问题一般会脱离教案的内容，一般是一些外延性的内容。教师针对具体的问题进行研究，以便给予学生当前的研究前沿知识，或者给予一定的帮助鼓励学生进行深入的研究。教师也要针对不同学生的特点，给予针对性的学习指导，以便使学生能够找到适合自己的学习方法和途径。

最后，学习结束后，教师和学生都要形成自己的教学和学习反思，针对教学和学习中的问题，结合自己的特点，形成特有的解决问题的策略，以便为以后的发展提供经验。学习本身就是一个教学相长的过称，只有在开放、平等和互动的环境中才能够发现和解决真正的理论或者实践问题。

另外，胸心外科大部分疾病的诊治特点是需要影像学帮助，如肺癌的诊断及治疗方案选择主要通过胸片、胸部增强CT、支气管镜检查等影像资料来确定;食管癌、贲门癌需通过胃镜和上消化道钡餐诊断;纵隔疾病也主要通过胸部CT诊断;胸外伤肋骨骨折、血气胸、肺挫伤的判断等均需胸片或胸部CT检查。在互动的时候，一定要结合特定的病例和具体的临床表现，必要条件下，可以创设类似的真实环境，以便更好地进行互动交流。

课堂的反馈既能够使教师的教案更好的因材施教，同时也可以使教师能够在不断地反思中前进。教师的反馈主要是包括两方面的内容:①对学生所反映出的疑难问题进行记录总结;②对学生的不同参与程度进行记录。前者是为了能够对下次的教案更具有指导意义，以便能够更好地贴近学生的最近发展区;后者主要是为了能够对学生的发言程度进行记录，以便作为下次分组的一个参考依据。

4 总结

胸心外科教学是一门实践性强，内容复杂，知识面广的学科，并不是所有的内容都进行互动式的教学，我们结合实践中的问题，形成了以下的几方面的反思总结。

在互动式教学中要想真正的实现互动，需要建立一种师生平等、互信和相互尊重的氛围。这种氛围要求老师能够理解、尊重和信任学生，同时也要求学生能够对自己的观点畅所欲言，用于表现的一种精神风貌。为了实现一种师生融洽的氛围，必须师生在生活和学习中能够真正的实现多种互动。互动式教学不只是形式上的改变，更重要的是实现了理念上的改变。

教师必须精选案例。教师选择案例时应充分的考虑学生的兴趣、爱好和理解力，并尽量选择一些有深度和扩展空间的案例作为探讨的主题。在进行小组讨论时，教师应该尽量引导学生对重点问题进行讨论，从不同的角度和层次去分析问题，让学生有根据地提出自己推断的依据，从而使学生能够将所学的知识转换为自己的素质和能力。当教师对案例进行评析的时候，不能够只是说一些结论性的东西，而是应该重点对学生提出的不同的观点和意见进行评析，讲解一些分析案例的具体方法，展示出如何从感性认识上升为理性认识和如何运用理论知识解决实际问题的方法和过程。

互动的形式多种多样，不要拘泥于理论形式，一定要结合实际，选择恰当的方式进行互动。胸心外科是一门实践性很强的科目，并且涉及的人员和其他科室的东西也比较多，因此，应该让学生充分的围绕问题，实现多种形式交流，进行问题解决。

教学过程中须注重医生职业道德的培养。一名进入见习的学生已经具备了一定的专业知识，但是不一定具有完备的职业道德。在见习阶段，学生的学习已经不再局限于课堂，已经渗透到生活的方方面面，教师的一句一行都能影响到学生。一名医德高尚的教师能够为学生树立一个好的榜样，反之亦然。学生情感上的影响是潜移默化的，积极向上的力量，学生会享用终生。

总之，“互动式教学反映了教学过程中教与学的交互、反馈和融合，使得教学过程成为一个协调的整体，是一个对话的过程，理解的过程，创新能力形成的过程”。

[1]南克勉，吕少文.多媒体技术在医学CAI课件中应用特性的探讨[J].中国医学教育技术，2002，16(4):226 -22.

[2]王旭霞，赵曙光，刘震雄，等.多形式教学方法及教学软件系统在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育，2007，15(3):537-538.

[3]周毕文，李金林，田作堂.互动式教学法研究分析[J].北京理工大学学报(社会科学版)，2007(S1):104-107.

[4]于凌云，谢艳梅.应用知识管理提高网络学习绩效初探[J].现代远程教育研究，2006(2):34-36.

[5]赵 红.互动式教学法浅论[J].解放军报第10版.

[6]彭月娥.交流—互动式教学在英语教学中的应用[J].教学导刊，2008(2):53-54.

The Practical Research of Interactive Teaching in Cardiothoracic Surgery

ZHANG Guan-xin1，LIU Xiao-hong2，HAN Lin1，LI Bai-ling1，ZHAO Zhi-qing1，SHEN Hong-xing1，XU Zhi-yun3
(1.Teaching and Research Section of Surgery;2.Audio-visual Room of Training Department;3.Department of Cardiothoracic Surgey，Changhai Hospital of Second Military University，Shanghai 200433，China)

The teaching of cardiothoracic surgery is highly-interactive and strongly-practical activities.In order to improve performance of students’learning，based on the characteristics of thoracic and cardiac surgical teaching，we proposed interactive learning mode in cardiothoracic surgery and put forward some views reflected from past teaching，in order to provide some guidance to cardiothoracic surgery teaching.

interactive teaching;cardiothoracic surgery;application mode

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0189-04

2011-11-15

张冠鑫(1980-)，男(汉族)，福建莆田人，外科学博士，第二军医大学附属长海医院外科学及野战外科学教研室讲师。

徐志云(1961-)，男，江苏宜兴人，教授，博士生导师，第二军医大学附属长海医院胸心外科主任。