PBL和LBL教学法在预防医学教学中的综合应用

王成岗

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

PBL和LBL教学法在预防医学教学中的综合应用

王成岗

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

PBL教学法是以问题为中心，激发学生进行自导式学习，有助于培养学生的创新能力;LBL教学法是以教师为主导的课堂教学为主，有利于学生构建系统、完整的知识结构。作者在为七年制中医临床医学专业讲授预防医学的过程中，采用PBL和LBL两种教学方法相结合的实践后，学生的学习积极性得到提高，取得了预期的教学效果。

PBL;LBL;预防医学

预防医学作为医学的主要分支学科，具有独立的学科群，在医学生的培养中占有举足轻重的地位。通过预防医学的学习，中医临床医学专业学生可改变传统对临床问题的思考方式，建立起生物-心理-社会医学模式，并可架起从临床医疗实践与医学科学研究间的桥梁，对其构建完整的医学知识结构体系非常重要。在预防医学的教学过程中，采取恰当的教学方法，对学生获取知识、培养学习技能及思考问题和解决问题的能力尤为重要。不同的教学方法均具有相应的适用条件，笔者在面向七年制中医临床医学专业学生预防医学的教学中，综合应用以问题为基础的学习(Problembased Learning，PBL)和基于课堂的学习(Lecturebased Learning，LBL)教学方法，现叙述如下。

1 PBL和LBL教学法概述

1969年由美国神经病学教授Borrows在加拿大医学院校首先试行“以问题为基础的学习”的教学模式[1]。目前欧美国家高等医学院校已较广泛的采用PBL教学法，近十几年来，国内部分院校已开始引进试行，在教学形式上以模仿国外为主。PBL教学法在专业教育领域是一项重大的、综合的和广泛流行的改革，它强调学习过程的性质是探究，不是填鸭式的被动接受。学习过程的组织是以激发学生的问题为中心，用问题把已有知识和未知内容联系起来，问题起到学习激发器的作用。在PBL教学法中教师是激发学生进行自我引导学习的促进者，起到组织和引导作用，以保证学习过程的进行，并进行监督和调整问题。PBL教学法学习过程均以小组的方式进行，在问题讨论、相互激发、协作和互助解决问题的过程中进行学习，有利于培养学生合作意识。PBL教学法注重培养学生的创新能力，引导学生自主的参与学习。它符合学习的现代理论，学习的现代理论强调学生在学习过程中要积极参与，形成自导学习，激发已有知识活化，构建新的知识体系[2]。

LBL教学法为传统的教学模式，由教师根据学生的已有知识结构精心组织教学内容，以教师为主导的课堂讲授为主，在教学的过程中强调传授系统完整的知识[3]。近几年，大多数高等院校都采用了多媒体辅助教学技术，教学内容更加丰富、直观、生动，也有利于激发学生学习兴趣和提高学习效率。LBL教学法使用固定的教材，突出了教师和教材在学习过程的中重要作用，强调知识的传授，有利于学生构建系统的、完整的知识结构。但LBL教学法忽视了学生在学习过程中的主体性、能动性及自主学习能力的培养。LBL教学法以班级理论课教授为主，运用实验、实习及做习题的方式来复习和巩固相关理论，学生会感觉内容多且枯燥，学生学习较被动，不能很好地激发学习积极性。由于在学习过程中对问题的思考较少，易导致在具体工作中不能灵活运用所掌握的知识。单纯采用LBL教学法，已不能适用当前对医学人才的要求。

PBL教学法以学生为中心代替以教师为主导，重视学生学习能力、分析问题和解决问题的能力培养，在学习的过程中应用多学科综合的知识和方法，采用小组讨论和自主学习，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学模式代替传统的教学方法[4]。PBL教学法要求教育工作者树立全新的教学观，教师要由“讲师”变为“导师”，要组织和设计富有启发性、难度适中的问题，另外要求学校要增加投入，加强信息资源建设。但在现实中，开展PBL教学法的过程中也面临着一些问题，譬如教师还不适应新的角色，在整个过程中指导过多，所设计的问题过于局限、简单、不真实，学生参与程度低、缺少热情、积极性差，不能形成相互激发，教学资源过于缺乏等。这些问题使得在现阶段推广PBL教学存在一定的困难。

2 PBL和LBL教学法在预防医学教学中的实践

PBL和LBL两种教学法似乎是矛盾和互不相容的，注重知识传授的LBL教学法与PBL的教学理念不相符合。但从学习的角度，每种教学方法均有其优缺点，笔者认为对于不同的课程或同一课程的不同部分的侧重点不同，应采用不同的教学法，并发现目前在预防医学的教学实践中针对不同的章节分别采用了PBL和LBL教学法具有可行性。本校预防医学教学中，单独设立医学统计学课程，预防医学面向七年制学生为32个理论课时、8个实验课时。

2.1 教学内容及课时安排

根据预防医学的教学目的、教学要求、课时安排及相应章节的内容，笔者分别开展了5次PBL教学和11次LBL教学。PBL教学内容如下:①绪论部分;②社会、心理和行为因素与健康部分;③描述性研究、分析性研究和实验性研究各1次。每次各安排2个学时。LBL教学内容有绪论、自然环境、职业、饮食营养对健康影响(即传统的卫生学部分)和流行病学部分疾病的分布、传染病和慢性病流行病学及社区卫生服务等内容。

2.2 教学实施方法

在教学实践中，LBL教学法采用课前预习和课堂教学相结合的方式，采用多媒体课件，给学生提供丰富、新鲜活泼和详实的实例材料，如在探讨自然环境部分气候变化与健康部分，列举近百年来世界气候变化的详实数据及气候变化所导致的极端天气事件和对农业生产、媒介疾病等对人类健康影响的实例，并在全校开展“绿色生活，从我作起”的活动。LBL教学重点让学生掌握预防医学的基本内容、基本理论和研究方法，在此基础上开展PBL教学。在开展PBL教学时，全班52名同学采用自由结合的方式分为5组。下面以绪论部分为例，介绍笔者在PBL教学中实施的方法。①提出问题:提供给学生具体病例。患病女性，年龄55岁，因头痛、头晕3年到城市医院门诊看病，血压100/170mmHg。经问诊得知患者在日常生活中喜食咸菜，性格急躁，近几年与孩子因琐事争吵不断，家庭比较拮据，心理压力大，在家中大小事情均由他丈夫做主，居住在山区农村，居住地离最近诊所3千米左右，由于缺乏医学知识，在疾病发展早期没有认为自己患病，头痛、头晕半年后在当地诊所看过一次，当地医生只给他开了些镇痛药，没有效果。期间在病情严重时，也曾想到离家10千米左右的镇卫生院去看病，但因经济条件、交通不便、自己无法前往、农忙和丈夫干涉等原因没有看医生，今因有其它事情进城顺便到医院门诊就诊。在提供病案后，要求学生从病因、病机、诊断、治疗和预防的角度建立问题情境;②分组思考:学生以组为单元，结合教材相关内容，并到学校图书馆及电子阅览室查阅有关资料，独立思考后交流讨论，小组内对问题形成统一的认识，最后将小组的观点做成发言稿件;③课堂启发:1周后由教师在课堂上简要总结上次课的内容、问题的背景材料及对该问题的思考方法、知识要点等内容，方便学生分析和讨论;④集中讨论:在教师的启发和引导下，由各组代表到讲台阐述各自对问题每一部分的观点和看法，并进行辩论，教师要协调好各组间的关系，并推动和控制问题的进展;⑤归纳总结:教师简要归纳和点评各组观点、能力及不足，并对讨论中具有普遍意义或存有争议的问题进行详细分析，及时反馈给同学。然后从影响健康的因素、生物-心理-社会医学模式的角度，并结合临床预防服务的内容，进行系统的梳理影响该患者的因素及相应的诊断、治疗及预防措施。

3 结语

中医临床学生所学习的现代医学知识偏少，尤其缺少现代医学研究的思维方法。在以往的教学中，学生对预防医学的学习兴趣不高，有部分学生只注重中医相关学科的学习。在采用PBL和LBL两种教学方法相结合的实践后，调动了大多数学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，解决了学生对预防医学课程的认识偏见，学生逐渐建立了大卫生观、群体观和预防为主观，基本达到了预期的教学效果。

在PBL教学法过程中，学生的自学能力明显提高，培养了正确查阅文献、管理和提取信息及分析问题和解决问题的能力。另外，也发现一些问题，需要教师和学生共同努力。PBL教学法改变了传统的教学模式，教师和学生刚开始都会由新鲜、不适应到逐渐适应的过程，在这个过程中还需要学校和学院的支持和配合。在教学中首先需要恰当的案例，目前还没有形成相对成熟的、可借鉴的教学案例。随着近些年扩招，班级人数较多，无法组织开展PBL教学法。少部分同学有抵触情绪，主动性差，在整个过程中参与度较低。实施PBL教学是一项复杂的系统过程，需要大量的积极探索。

通过预防医学的教学实践，笔者认为在现阶段，采用PBL教学法和LBL教学法相结合是比较现实的选择，采用LBL教学法重点在传授知识，有利于学生形成系统的、完整的预防医学知识框架;用PBL教学法重点在传授方法和能力培养。两种教学方法互相补充，有利于提高学习效率和学习效果。

[1]Riquelme I，Velasco O.Physiotherapy students’perceptions of competences obtained through PBL methodology.Med Teach 2011;33(6):506-507.

[2]梅人朗.PBL:教育实践和研究的未来挑战[J].复旦教育论坛，2008;6(1):81 -86.

[3]张海涛，钟秋玲.PBL与LBL教学法结合在血液内科临床见习中的尝试[J].西北医学教育，2010，18(3):616-618.

[4]石玉秀，沈 卓.组织学与胚胎学PBL教学对学生创新能力的培养[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2009，18(4):437-439.

G642

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1006-2769(2012)01-0101-03

2011-10-26

王成岗(1977-)，男，山东菏泽人，讲师，硕士研究生，主要从事流行病学相关研究。