嗜酸性粒细胞占76.91%的肝吸虫病误诊1例分析

黄强,杨静梅

(中国人民解放军第三O三医院检验科,广西 南宁 530021 E-mail:395135715@qq.com)

1 病历简介

患者,男,17岁,学生,有食鱼生史。缘于半年余前无明显诱因下出现皮肤瘙痒、上腹不适症状,主要表现为全身皮肤瘙痒、上腹隐胀不适,与进食无明显关系,无腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐,无胸闷、心悸、黑便、血便症状,症状可自行缓解,症状反复发作。2011年4月4日因又反复上腹不适、皮肤瘙痒就诊我院皮肤科门诊,查血常规提示“白细胞20.2×109/L,嗜酸性粒细胞百分比76.91%,嗜酸性粒细胞绝对值15.56×109/L”,诊断为“荨麻疹”。至 4月22日,症状未得改善,来我院血液门诊就诊,建议做骨穿,查明原因。骨穿提示:嗜酸性粒细胞明显增多。大便检查找到肝吸虫卵。门诊拟肝吸虫病、慢性胃炎收入消化科住院,以就诊治疗。

入院查体:体温 36.8℃,呼吸 20次/min,脉搏 72次/min,血压12.50/7.98kPa,体重56kg。心肺未见异常,腹部无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:尿常规正常;肝功能:ALT 50u/L,GGT 113u/L,其余大致正常;肾功能:尿酸 485μ mol/L,电解质正常;胸片正常;心电图:窦性心动过缓及不齐,P-R间期稍缩短;B超:①肝脏实质回声增多,肝右后叶低回声区,考虑实质性占位?②肝内胆管管壁反射增强,建议查肝吸虫酶标试验。③副脾。④胆囊赘生物。⑤脾脏、胰腺、双肾超声未见异常。

诊疗计划:暂予抑酸、驱虫、护肝等对症治疗。4月27日病人治愈出院。

2 讨论

肝吸虫病误诊报道很多,但以嗜酸性粒细胞占76.91%如此之高的却不多见,因此报道此文以供临床参考,减少漏诊、误诊。引起嗜酸性粒细胞增多的原因很多,临床上常见于过敏性疾病及寄生虫感染,亦常见于某些恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病。本案例中皮肤门诊、血液门诊都未考虑到寄生虫感染,而是我院检验科技师看骨髓时,发现嗜酸性粒细胞明显增多,查4月4日血常规显示“白细胞20.2×109/L,嗜酸性粒细胞百分比76.91%”,4月11日血常规显示“白细胞 26.9×109/L,嗜酸性粒细胞百分比79.81%”。于是主动联系医生和病人,建议查大便常规,以首先排除因寄生虫感染而引起嗜酸性粒细胞增多。经过检验科多张(6张)涂片,大便检查找到肝吸虫卵。门诊才拟肝吸虫病、慢性胃炎收入消化科住院,以就诊治疗。

通过和临床医生的沟通,后来又有多例嗜酸性粒细胞明显增高而确诊肝吸虫病。但在检验科联系临床医生时,有些医生认为寄生虫感染的嗜酸性粒细胞不会这么高,所以首先不考虑寄生虫感染。而1975年,Chusid等[1]提出的高嗜酸粒细胞增多综合征(HES)的诊断标准,沿用至今:①外周血嗜酸粒细胞增多大于1.5×109/L,持续达6个月以上;②无寄生虫、过敏或其他已知引起嗜酸粒细胞增多的原因;③器官受累的症状和体征。而且,广西是肝吸虫重感染区,所以对于血象中出现嗜酸性粒细胞增高时,医生应首先确诊是否是寄生虫感染,以减少肝吸虫病的漏诊、误诊。

[1]Bain B,Pierre R,Imbert M,et al.World health organization of Tumours[J].Lyon France IARC Press,2001:29-31.