葛根素氯化钠注射液致血尿1例

尼丽英

(莱州市食品药品监督管理局，山东莱州261400)

患者女，62岁，既往有心脏病史，无药物过敏史，因胸闷憋气2 d入院。入院查体:体温36.5℃，呼吸20次·min－1，心率65次·min－1，血压150/90 mmHg。心电图检查:窦性心律;心肌缺血样改变。血流变检查:高黏滞综合征，总胆固醇7.4 mmol·L－1，甘油三酯3.29 mmol·L－1。入院诊断:缺血性心脏病。给予葛根素氯化钠注射液(丹东联盛制药有限公司，批号:200702277)静脉滴注进行治疗，每日1次，每次0.4 g，用药3 d后，患者发现小便呈暗红色，进行小便常规检查，镜下红细胞3+，患者因无其他不适症状，拒绝其他辅助检查。因未应用其他药物，考虑为葛根素注射液引起的不良反应，立即停用此药，并给予安络血5 mg肌注，云南白药胶囊口服(每日4次，每次1粒)，同时改用丹参注射液静滴，两天后血尿症状消失，于第三日进行尿常规检查，镜下未发现红细胞。

葛根素注射液有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量，改善微循环和抗血小板聚集的作用，临床上常用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动静脉阻塞、突发性耳聋等。近年来，随着临床广泛应用，葛根素注射液致溶血反应屡有报道。国家药品不良反应监测中心曾就“葛根素注射剂不良反应与相关因素”的前瞻性队列进行了研究［1］，结果初步确定葛根素注射剂引起的血管内溶血为Ⅱ型变态反应，临床表现为:寒战、发热、腰痛、头痛或头晕，并伴有尿色改变，初次用药者在持续用药1～2周左右出现症状，二次用药2～3 d即可出现，发病急，进展快，不及时治疗可危及生命。

就本病例来看，笔者疑为葛根素注射液引发的溶血反应早期症状。患者用药3 d后出现血尿，临床表现符合变态反应规律，即初次致敏，二次迅速激发或抗体累积达到一定数量后突发的规律;其用药单一，又无其他并发症症状，因此首先考虑是葛根素注射液用药所致的不良反应，及时停药并采取有效措施，避免了不良反应的进一步发展。建议临床医师在用药过程中严密观察患者尿色变化，及时监测血红蛋白、红细胞、网织红细胞、尿胆红素和尿常规(包括尿潜血)，以便早期发现，及时停药治疗，以避免严重或死亡病例的发生。

［1］国家食品药品监督管理局.葛根素注射剂引起急性血管内溶血［J］.中国社区医师，2006，22(10):19.