超声弹性成像在甲状腺结节诊断中应用价值

刘丽莉 高 枫 吴 俊 杭州师范大学附属医院 杭州 310015

超声弹性成像（UE）是近年来发展的新技术，已逐渐应用于乳腺、甲状腺等浅表器官的诊断，在结节良恶性的判断方面有较高的准确性，然而超声作为一种非侵入性检查手段必然存在一定的假阳性和假阴性，本研究旨在探讨超声弹性成像的误诊原因，以期降低其诊断的误诊率，提高诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年11月—2011年10月在本院接受手术治疗的甲状腺结节患者共204例263个结节，年龄16～68岁，男62例，女142例，结节最大直径3.2～4cm，平均1.6cm。所有患者术前均行超声弹性成像，术后手术病理证实。

1.2 仪器与方法 使用Mylab90彩色超声诊断仪，线阵探头，频率6.0～10MHz，具实时弹性成像技术。患者取仰卧位，必要时头侧偏。首先用常规二维超声检查结节并观察其形态、大小、边界、内部回声、有无钙化、血供和阻力指数等，然后切换至弹性成像模式，纵切甲状腺，探头与结节相对垂直，使结节位于取样框的中央部，取样框大于病灶范围2～3倍左右，在探头部位做微小振动使显示屏上的压力指数控制在3～4，用双幅实时显示功能进行弹性分级。

1.3 弹性图像病灶评分标准 采用5级分法[1]，I级：病灶区以囊性为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间；II级：病灶与周围组织呈均匀的绿色；III级病灶区蓝绿相间，以绿色为主；IV级：病灶区蓝绿相同，以蓝色为主；V级：病灶区完全为蓝色覆盖。弹性分级≤III级诊断为良性，弹性评分≥IV级诊断为恶性。

1.4 统计学方法 高频超声、弹性成像、二种方法联合检出甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度比较采用χ2检验。灵敏度=真阳性数/（阳性数+假阴性数），特异度=真阴性数/（阴性数+假阳性数），准确度=（真阳性数+真阴性数）/总数。

2 结果

本组263个结节中良性结节184个，UE诊断正确166个，误诊为恶性结节18个；恶性结节79个，UE诊断正确69个，误诊为良性结节10个。UE诊断甲状腺结节的敏感性为86.1%，特异性为90.2%，准确性为88.9%，见表1～2。

表1 弹性成像与病理结果 个

表2 263个甲状腺结节弹性图像结果 个

3 讨论

甲状腺结节是非常常见的疾病，中年女性多见。临床上有多种疾病可表现为甲状腺结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等。临床依靠触诊甲状腺结节的硬度、活动度判断其良恶性，具有一定的主观性。弹性成像能把临床医生的触诊进行量化，客观反映被检测组织硬度信息，其基本原理是基于人体组织在一定压力作用时较软的部分与较硬的部分相比更容易变形[2]，通过超声仪器对组织变形前后所产生的射频信号进行分析，得到对应组织内部的应变分布，并且对其行彩色编码，形成彩色弹性图像[3]。由于甲状腺结节病理结构的多源性，不同组织的弹性系数存在重叠[4]，而目前甲状腺弹性成像的评分还未有统一标准，甲状腺结节性疾病的弹性成像很可能出现误诊。

本组良性结节184个，误诊恶性结节18个，其中滤泡腺瘤3例，结节性甲状腺肿4例，亚急性甲状腺炎3例，桥本2例，亚急性肉芽肿性甲状腺炎2例，其他4例。分析误诊原因可能为结节内含有较多钙质成分，病理上称钙化砂粒体，这些钙化常规超声影像不一定能看到，但其组织硬度增加，弹性评分也增高；混合性结节内含有较多的液体成分，结节张力增大，使组织硬度增大，组织牵拉周围结缔组织的能力下降[5]，弹性评分增高；甲状腺炎性疾病时由于滤泡结构被破坏，炎细胞浸润，肉芽组织形成，纤维增生等改变增加结节硬度使弹性评分增高。

本组恶性结节79个，但误诊为良性结节10个，其中甲状腺滤泡癌5例，甲状腺髓样癌4例，甲状腺非霍奇金淋巴瘤1例。误诊原因与病灶性质有关，甲状腺髓样癌其内胶质成分较多，硬度较低，弹性评分较低。其中1例滤泡癌分化较好，为微小浸润型包膜型滤泡癌，分化较好的甲状腺滤泡癌滤泡结构规整，间质成分丰富，弹性评分较低。大体标本显示滤泡癌与髓样癌质地较软，硬度低导致弹性评分较低。

此外，病灶的大小也对弹性成像评分有很大影响。文献报道[6]，乳腺内2cm以内病变的敏感性、特异性分别为88.2%，86.3%，3cm以内的病变敏感性、特异性分别为86.9%、76.2%。如病灶大时易发生出血坏死，且受力不均，病灶周边与之对比的正常组织较少，弹性评分将受影响。超声弹性成像如对感兴趣区范围较小，不足病变区域2～3倍，也将影响弹性评分结果。操作因素的影响，当施加的压力过轻，结节压迫前后反射回波信号在深度上的位移量相对变小，导致假阳性出现，反之，压力过重时可导致假阴性结果出现。

综上所述，良恶性甲状腺结节之间存在一定程度的重叠，弹性成像存在一定的假阴性和假阳性，要正确掌握甲状腺结节的病理特征及超声弹性成像方法，并结合二维超声及多普勒检查，降低甲状腺结节误诊率。

[1]Ueno E，Ito A.Diagnosis of breast cancer by elasticity imaging[J].Eizo Joho Medical，2004，36:2-6.

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[4]周盛鹏，谢锦桃，刘军，等.甲状腺疾病临床诊疗流程[J].中国全科医学，2008，11（8）：1466.

[5]Ophir J，Garra B，Kallet F，et al.Elastographic imaging[J].Ultrasound Med Biol，2000，26:S23-29.

[6]富丽娜，王怡，王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：124-126.