我院急诊药房不合理用药点评分析*

陈 龙

(天津市第一中心医院，天津 300192)

本院是一所三级甲等综合性医院，担负着医疗、科研、预防保健、康复和急救等工作。在医院各部门中，急诊可谓是重中之重，就诊患者多数为突发性疾病(外伤、心脑血管疾病)，需要得到及时有效地治疗病情才能缓解，因此合理使用药品，是提高药物疗效、减少药物不良反应、挽救急诊患者生命的关键。为此，笔者对本院2011年7—12月急症处方进行点评，并对处方中的不合理用药情况进行全面分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

对本院2011年7—12月急诊处方进行点评。以药品说明书为主，结合查阅《新编药物学》(第16版)、《临床用药指南》及相应的参考文献为依据，对不合理用药进行统计、归类和分析。

2 结果

共点评处方798 05张，点评出不合理处方192张，占总处方数的0.24%，类型主要包括剂量问题、配伍禁忌、溶媒选择不合理和其他，具体分布见表1。

表1 不合理用药医嘱类型分布

3 分析

3.1 药物剂量问题

3.1.1 药物剂量过大 药物剂量过大是指使用药品的剂量超过常用量或极量，多发生于输液环节，剂量过大可直接导致输液不溶性微粒增多，导致血管栓塞等不良反应事件发生。如长春西汀输注浓度不得超过0.06 mg/ml，否则易引起溶血反应，给药30 mg至少需要500 ml溶媒配制，但处方中将长春西汀30 mg加入氯化钠注射液250 ml输注，经药师与医生沟通改正之后予以发药;β-内酰胺类抗生素半衰期短，溶解后易分解，且属于时间依赖性抗生素，因此应将1日剂量分为2次用氯化钠注射液100ml配制后滴注，不应为1次给药［1］，对于1次量500 ml+4 g头孢替唑视为不合理处方，与医生沟通改为每日2次发药;泮托拉唑1次给药80 mg(说明书规定1次用量为40 mg)为不合理处方，应该与医生沟通改为每日2次、每次40 mg［2］。

3.1.2 重复给药 头孢西丁+奥硝唑注射液和克林霉素+奥硝唑注射液均为重复给药，因为克林霉素、头孢西丁对厌氧菌高度敏感不必再和奥硝唑联用。

3.2 配伍禁忌 多出现将2～3种或更多的药物置于同一输液瓶中输注。如脂肪乳中加入氯化钾注射液，因电解质会导致乳剂破乳;门冬氨酸钾镁因pH偏高会使长春西汀出现沉淀浑浊;维生素C与维生K1注射液同时加入5%葡萄糖注射液中，两者虽然在药理作用上有协同作用，但是维生素C具有强还原性，配伍后发生氧化-还原反应，导致维生素K1药效下降。

3.3 溶媒选择不合理 溶媒选择不当，药物会出现浑浊、沉淀、变色或降效等不良后果。如注射用泮托拉唑钠+5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，从配伍后药液的澄明度、pH值及含量结果中显示，注射用泮托拉唑钠适宜与氯化钠注射液配伍，与其他溶媒配伍均不稳定［3］。

3.4 其他 主要包括医嘱下达不规范、处方录入错误等人为可控因素。如将1袋500ml装氯化钠注射液500ml录入为5袋;诊断采用“发热待查”和“腹痛待查”等不确切语言［4］，待复诊后确定病情应予以更改，否则会出现诊断内容与用药不符合的现象;另有计算机系统本身问题造成差错。

4 小结

随着药品种类的不断增加，医师很难及时准确地掌握所有药物的相关知识，只能凭原有的知识和经验去开处方，从而造成处方差错。因此首先要提高药师自身的业务知识和审方水平，其次要加强对医生、护士合理用药的培训，提高安全用药的认知能力，一旦发现不合格处方，及时与相关人士沟通纠正，最后通过对已经出现的问题进行归纳总结分析，制定出用药准则，随时更新，医、药、护充分协作，更好地为患者提供安全合理的药物治疗。

1 王启平，陈省.14624张门诊处方不合理用药分析.中国医院药学杂志，2007，27(4)：541

2 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：1

3 沈鸿.注射用泮托拉唑钠的配伍稳定性考察.安徽医药，2004，9(3)：211

4 处方管理办法起草组.《处方管理办法》答疑(五).中国医院，2008，12(2)：73