双人采血法在婴幼儿患者中的临床应用研究

陈爱荣 李新霞

(1．泰安市复退军人精神病院，山东泰安 271000;2．泰山医学院附属医院，山东泰安 271000)

静脉穿刺采血是最基本的护理操作技术之一，尤其是在抢救婴幼儿病人的关键时刻，穿刺采血、检验的成功与否尤为重要。成功的静脉穿刺既要做到一针见血，又要减轻患者穿刺时的痛苦［1］。本研究对我院小儿内、外科2007年1月至2008年10月住院的400例婴幼儿采用双人操作头皮针采血技术和传统单人操作采血方法，观察两种方法的一次采血成功率及局部有无血肿、瘀斑现象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2007年1月至2008年10月在我院小儿内、外科住院治疗的患儿400例，其中男265例，女145例，年龄2天～6个月85例，6个月～2岁170例，2～3岁145例，随机分为双人操作头皮针采血技术组和传统单人操作采血组各200例，两组年龄及疾病无明显差异。

1．2 用物 一次性5ml注射器，5 1/2或7号一次性静脉输液头皮针，皮肤消毒用物，无菌干棉签，贴好标签的试管。

1．3 方法 两组患儿均在清晨空腹未进食前采集血标本。采血前患儿取仰卧位，清洗会阴及穿刺侧皮肤，垫高穿刺侧臀部，大腿外展，外旋，膝关节屈曲呈直角(膝盖转向外侧，腘窝向内)或将患儿两腿分开呈蛙腿卧位［2］，同时固定穿刺一侧膝盖，避免躁动。①传统单人操作采血法:常规消毒穿刺部位皮肤直径10 cm，穿刺者左手固定穿刺侧大腿并绷紧皮肤，由脐轮向腹股沟划一直线，在腹股沟线与此垂直线交叉点向内侧约0．5 cm处，即为股静脉的体表投影点［3］，此点皮肤稍凹陷。右手食指固定针栓，针尖斜面与注射器刻度向上，在腹股沟线下1～1．5 cm 以20°～30°(肥胖儿童角度为30°～45°)向股静脉体表投影点进针，注射器与穿刺侧大腿平行，进针长度为针梗的2/3左右，见回血后左手拇指立即固定针栓，右手抽吸足够血液后用棉球压迫皮肤及血管穿刺点5 min。②双人操作头皮针采血技术:采用5 1/2或7号一次性静脉输液头皮针，并用一次性使用5 ml注射器相连接。患儿取平卧位，同上拟订穿刺点，常规方法消毒皮肤，左手固定患儿下肢(握持膝关节处)，使下肢处于轻度外展外旋位，平按于床面，右手持穿刺针，于卵圆窝体表投影处对应动脉搏动稍内与下肢综轴呈45度角斜行刺入，助手轻轻回抽，回血后，穿刺者固定穿刺针头，助手持续抽吸至所需标本量，穿刺者拔除针头，按压穿刺点。

1．4 判断标准按进针后一次即获得所需血量为成功标准。不良事件发生率:局部出现皮下淤血、肿胀、感染或由采血引起的其他损伤或血标本出现溶血、凝血。

2 结果

两种穿刺法一次性穿刺成功率及并发症比较，差异有高度显著性(P＜0．05)。

表1 两种采血方法一次性穿刺成功率及并发症比较(n，%)

3 注意事项

3．1 严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部严格消毒。

3．2 有出血倾向或凝血功能障碍者勿使用单人操作法，以免引起内出血。特别注意局部皮肤无糜烂或感染。

3．3 患儿合作性差，由于对医护人员的恐惧而出现剧烈哭闹，下肢活动增加，往往不能很好配合，使进针部位不准确而增加了穿刺难度易造成静脉穿刺抽血失败。

3．4 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。

3．5 穿刺成功后，由于患儿好动且突然无规律的动作改变使针头滑出血管外引起抽血量的不足。

3．5 穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，可以继续采血，操作结束后用消毒干棉签紧压穿刺处5～10 min，直至无出血。

3．6 若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。

3．7 抽血完毕，顺势拔出针头，用消毒干棉签按压5 min以上，防止局部出血、瘀斑或形成血肿。

4 讨论

4．1 静脉穿刺采血是最基本的护理操作技术之一，在婴幼儿疾病的筛查、治疗及护理工作中，为预防、明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊治。尤其是在抢救婴幼儿病人的关键时刻，穿刺采血、检验的成功与否尤为重要。婴幼儿采血常选用股静脉、颈静脉等部位，由于肢体血管较细、搏动弱、不易触及，抽血时定位困难，操作技术要求高。传统的单人采血手法:手持穿刺针抽血失败率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺针头，又要抽吸回血，且手易抖动，使针头穿透或退出小儿细小血管，直接或间接地影响到穿刺的成功与否。如何提高静脉穿刺采血“一针成功率”是值得研究的课题。

4．2 由于婴幼儿股静脉较粗，血流丰富，只要选择部位正确，穿刺成功率高。股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧［4］。定位方法是由髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧［5，6］，所以在腹股沟中点内侧 0．5cm 处进针则可达到抽取股静脉血的目的。

4．3 用头皮针进行股静脉斜刺采血进针角度大，斜刺进针范围是一个面，不易穿透血管，另外头皮针后带一长软管，穿刺后易固定，更换注射器、助手抽血时抖动等不妨碍穿刺针头，因而成功率高。特别是对呼吸困难、气喘重的患儿，股静脉斜刺的安全性是颈外静脉穿刺所不及的。同时一次穿刺采血，就可达到所需要的血量，减少穿刺次数，从而减轻护理人员的工作量，也减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

4．4 失败原因分析

4．4．1 重度脱水患儿血管充盈欠佳，血液浓缩，粘稠度增高，很难一次抽出足够标本量，而多次抽血混在一起的标本很难做凝血分析及电解质测定，也是间接导致穿刺失败的原因。

4．4．2 家长言行方面的因素 由于患儿疾病本身的痛苦使患儿家长在穿刺前表现的更加紧张，一听说抽血就心痛孩子又要受罪，而且是腹股沟区，加之对医学的不了解，心理上更难以接受。他们对护士操作的期望值更高，要求护士动作快且轻柔，还要一针见血。比如，护士在摆放体位触摸股静脉时，家属常问“找到血管了吗?”、“怎么还没找到?”、“轻一点，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你们折腾的，劈着腿怎么办?”、“你行吗?不行就换个人!”等等，这些有意无意的言语都会给护士增加很大的心理压力，动摇穿刺者的信心，使原本能够穿刺成功的血管也变得没有把握，导致抽血失败。

4．4．3 穿刺前准备不充分:操作过于鲁莽，在家长的催促下血管未选好就盲目进针。往往由于患儿过度肥胖或哭闹不安、极不配合及新生儿血管细而造成摸不清搏动点，而导致穿刺失败。

4．4．4 固定患儿的方式不妥。小儿对医护人员及穿刺都有恐惧心理，对穿刺不合作，表现为手刨脚蹬，尤其翘屁股动作。因此，对患儿固定不好易造成穿刺失败。

4．4．5 针头与空针乳头衔接不紧密 在穿刺成功后，抽血时抽出大量气体，在重新安装针头的过程中，针尖位置发生改变，出现针头滑出血管外，造成穿刺失败。

4．4．5 护士的不良情绪，精神紧张:穿刺者担心一次穿刺不能成功，家人会抱怨或吵闹，这种心态会在穿刺时造成巨大的精神压力，不敢轻易下手操作，甚至手指发抖，穿刺时反而穿不到血管，造成穿刺失败［7］。

4．4．6 操作手法不当:传统的单人手持穿刺针抽血失败率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺针头，又要抽吸回血，且手易抖动，使针头穿透或退出小儿细小血管，尤其是垂直穿刺法，针头斜面与细小血管腔接触空间很小，极易使针头滑向血管腔外，导致穿刺失败。

4．5 对策

4．5．1 熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。首先要准确触摸股动脉搏动点，摸搏动点时要精力集中，要有足够的自信心、有耐心及抗外界干扰能力。总之，利用双人操作一次性头皮针进行小儿股静脉斜刺的方法采血，是一项符合临床需要、有利于患儿病情恢复，有利于护理工作的好方法，能更好的为患儿服务［8］。

［1］ 徐亚丽．小儿静脉穿刺成功不回血13例原因分析及对策［J］．齐鲁护理杂志，2007，13(12):31-32．

［2］ 程久琪，张海霞．小儿股静脉穿刺抽血2种方法比较分析［J］．中国现代儿科学杂志，2005，2(6):451．

［3］ 鲁文军，李玲，马恒銮，等．小儿股静脉穿刺的体表定位及穿刺方法［J］．中国实用护理杂志，2004，20(6):42．

［4］ 称资变．解剖学及组织胚胎学［M］．北京:人民卫生出版社，2007:27－68．

［5］ 芦翠侠．一次性头皮针行股静脉斜刺采血的临床应用［J］．新疆医学，2008，38:65．

［6］ 应秋风．股静脉穿刺定位方法的改良［J］．护理与康复，2005，1:63-64．

［7］ 王超．呼衰患者股动脉穿刺成功与护士心理素质的关系［J］．实用心脑肺血管病杂志，2005，13(4):253．

［8］ 陈金玉，曹群朵，陈芳，等．新生儿两种采血方法的观察［J］．天津护理，2008，16(4):46．