胡昌珍 张 怡 王 东 (渭南市职业技术学院中医基础教研室,陕西 渭南 74000)
老年性便秘是一种常见的疾病,有调查显示我国老年人便秘的患病率为11.5%,便秘对人体影响时间长,能诱发结肠癌、乳腺疾病、老年性痴呆,甚至加重高血压,诱发心肌梗死、脑出血而致死亡〔1〕。由于老年人机体代谢功能衰退,病理机制复杂多变,治疗应辨证施治,标本兼顾〔2,3〕。中医辨证多为气虚推动无力,浊气不能下移。对于气虚型便秘应以益气健脾为主,同时润肠通便〔4〕。本研究对收治的老年气虚型便秘患者采用补中益气汤加减治疗,取得了满意的临床疗效。
1.1 一般资料 2009年9月至2010年9月在我院门诊接受治疗的老年便秘患者84例,均除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘,均符合老年气虚型便秘的诊断标准:排便困难,大便不干,临厕努挣乏力,便后疲乏,面色苍白,神疲气怯。舌淡嫩,苔薄,脉虚或细。其中男32例,女52例;年龄60~86〔平均(67.85±10.29)〕岁;病程2~10年,平均(3.73±1.63)年;其中伴糖尿病15例,冠心病11例,慢性胃炎24例,高血压29例,脑卒中后遗症5例;入选的患者均自愿参加本次研究,且与患者签订知情同意书。按照随机数字表法将84例患者随机分为观察组和对照组,每组42例,两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异,具有可比性(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者的一般资料对比(±s)
表1 两组患者的一般资料对比(±s)
组别 n 性别(n)男 女年龄(岁)病程(年)观察组42 17 25 68.12±10.65 3.65±1.73对照组42 15 27 66.56±11.12 3.78±1.65
1.2 方法 观察组采用补中益气汤加味。药物组成:黄芪20 g,党参 10 g,炒白术 9 g,当归 12 g,升麻 5 g,柴胡 5 g,陈皮10 g,炙甘草5 g,生首乌10 g,肉苁蓉10 g。每日1剂,早晚水煎服。气虚者黄芪加至30~50 g,党参加至20~30 g;兼有血虚者加熟地15 g,首乌15 g;阴液不足者加生地15 g,麦冬15 g,郁李仁加至30 g;每日1剂,水煎服,每日3次。对照组用果导片2片,睡前口服,连服5 d停2 d。视病情续服,4 w为1个疗程,随访半年。两组患者在治疗期间除了给予上述治疗措施以外,配合适当的辅助疗法,如饮食调节,多食蔬菜、水果、粗糙多渣的杂粮,选用性滑质润的食物;少坐多动,定时登厕;保持心情舒畅,避免紧张劳累,进行适当的运动,腹部按摩等〔5〕。
1.3 疗效标准 参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》的疗效判定标准:①治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发;②好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅;③未愈:治疗前后临床症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析,组间比较采用χ2检验。
2.1 疗效评定 经过积极治疗后,观察组患者痊愈28例(66.67%),好转11例(26.19%),未愈3例(7.14%),总有效率达92.86%;而对照组患者痊愈16例(38.10%),好转14例(33.33%),未愈12例(28.57%),总有效率达71.43%。经统计分析,观察组患者的痊愈率及总有效率均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(χ2=6.87、6.57,均P<0.05)。
2.2 不良反应 观察组老年气虚型便秘患者中未出现明显不良反应,仅有1例在用药期间出现腹泻或腹痛,在用药后症状消失;而对照组患者的不良反应发生率达28.57%(12/42)。经统计分析,观察组的不良反应发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(χ2=11.01,P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的不良反应对比〔n(%)〕
老年患者由于年老体衰,脾肺气虚,大肠传送、推动无力,进而导致大便秘结,排便周期延长或排出困难。其病程日久缠绵,以虚症为多〔6〕。其中老年性气虚型便秘是一组多人群发病,多因素存在,以排便困难、排便不适感及排便时间延长为主诉的症候群。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”这就是说病位在大肠,与肺、脾、肾关系密切。主要是脾肺气虚,大肠传运、推动无力所致〔7〕。各种原因如忧愁思虑,脾伤气结;或抑郁恼怒,肝郁气滞或久坐少动、气机不利均可致脏腑郁滞、通降失常、传导失司、糟粕内停。其临床表现为大便量少、干硬、排除困难或合并一些特殊症状〔8〕。治疗上,中医药有着独特疗效,在治疗上根据“虚则补之、损则益之”、“塞因塞用”的原则,且具有不易引起药物依赖的优势。故治疗老年气虚型便秘当补气养阴,润肠通便,佐以温肾祛瘀〔9〕。补中益气汤原载于李呆的《脾胃论》,具有调补脾胃、升阳益气之功,为治疗劳倦内伤、气虚发热、脾虚下陷、中气不足等证的著名方剂。方中黄芪、白术、党参益气培土,补益脾肺,鼓动脏腑功能,并助气血化生;当归、首乌、玄参补血养阴,润肠通便以“增水行舟”;升麻、柴胡升举清阳,清阳升则浊阴降;取陈皮行气理气,使气机通畅;肉苁蓉《本草汇言》云:“此乃平补之剂,暖而不燥,滑而不泄”,具有温肾助阳、润肠通便之功,可使膀胱气化功能正常,小便少而大便畅。炙甘草调和诸药,再随症加减。现代中医药研究证明补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用〔10〕。本文按照随机数字表法将84例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组老年气虚型便秘患者采用补中益气汤加减治疗,结果显示诸药相伍,益气养阴,温肾润肠治其本虚;清热导滞,活血化瘀疗其标实,从根本上消除了便秘的原因,因而补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘能取得满意的疗效。而果导片作用快,效力强,但只能解决燃眉之急,不能长期滥用,因为它不能消除形成便秘的原因,只能解决一时性的排便困难。
综上所述,补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘可取得良好疗效,其临床疗效明显优于果导片,且未见明显不良反应,是治疗老年气虚型便秘的有效方剂,值得临床推广使用。
1 王宝光.补中益气汤加减治疗慢性出口梗阻型便秘的临床观察〔J〕.北京中医药,2008;27(8):633-4.
2 艾 民.老年性便秘的中医治疗进展〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(3):542-3.
3 刘 剑,邬海鹏,郑 军,等.祛湿散治疗老年湿热型肛周湿疹55例临床观察〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(12):2312-3.
4 李春梅.补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘48例临床观察〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(11):1581-2.
5 杨金胜.补中益气汤加减治疗老年习惯性便秘40例〔J〕.光明中医,2011;26(7):1382-3.
6 姬同超,孙继红.焦术润肠汤加减治疗老年气虚型便秘60例〔J〕.光明中医,2008;23(4):478.
7 张爱玲.加味补中益气汤治疗老年性便秘临床观察〔J〕.实用中医药杂志,2010;26(11):754-5.
8 金 萍.加味黄芪汤治疗老年气虚型便秘临床观察〔J〕.中国老年保健医学,2008;6(3):40-1.
9 何云贵.补中益气汤化裁方治疗习惯性便秘150例〔J〕.光明中医,2010;25(6):975-6.
10 张堪宝,郑冬冬,彭燕萍,等.补中益气汤与莫沙必利联合治疗老年性便秘的疗效观察〔J〕.中国民康医学,2011;23(9):1151-2.