老年烧伤康复期患者生存质量相关因素分析

李 莉 (唐山市工人医院烧伤科，河北 唐山 063000)

老年低热烧伤患者致伤原因多为某些原因所致的昏迷、知觉丧失、运动障碍、局部神经营养障碍而使患者长期接触低热源所致，与老年人自身生理特点和基础疾病有密切关系〔1〕。多数老年烧伤患者在伤前合并有各种慢性疾病，烧伤后易发生器官功能障碍，给其治疗增加了一定难度。同时患者对治疗费用和预后的担心，又增加了患者心理压力。这些都严重影响了患者生存质量(QOL)，本文拟分析老年烧伤患者QOL的影响因素，为进一步的治疗和干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院老年烧伤康复期住院患者135例，其中男72例，女63例;有配偶79例，无配偶56例;年龄60～82〔平均(71.0±4.8)〕岁;入院前合并基础疾病75例(循环系统疾病37例，呼吸系统疾病23例，神经系统疾病10例，其他5例);烧伤面积＜50%63例，≥50%72例。

1.2 方法及内容 一般情况包括调查对象的年龄、性别、婚姻状况(有无配偶)、病史和烧伤面积等;QOL测定采用世界卫生组织QOL测定量表简表(WHOQOL-BREF)，该表能够产生4个领域(生理，心理，社会关系和环境)的得分，各领域均为正向计分，各领域得分均转换为百分制，得分越高QOL越好。

2 结果

2.1 烧伤患者QOL评分比较 各领域得分以心理评分最低;有配偶患者社会关系、生理、心理、环境各领域得分和总评分明显高于无配偶患者;入院前合并基础疾病的患者生理、心理、环境各领域得分和总评分明显低于无基础疾病患者;烧伤面积≥50%的患者生理、心理、环境各领域得分和总评分明显低于无基础疾病和烧伤面积＜50%的患者(均P＜0.05)(表1)。

表1 烧伤患者一般情况及QOL评分比较(±s)

表1 烧伤患者一般情况及QOL评分比较(±s)

1)与无配偶组比较;2)与无基础疾病组比较;3)与烧伤面积＜50%组比较:均P＜0.05

项目 n 年龄(岁)社会关系 生理 心理 环境 总评分性别 男 72 71.4±5.1 55.1±9.8 62.3±22.6 45.6±19.3 55.2.8±19.2 52.5±15.41±22.4 54.5±17.3女 63 70.6±4.6 51.7±10.3 59.6±17.6 41.0±13.6 50.8±15.8 50.8±13.4配偶 无 56 71.5±4.3 50.8±7.9 55.4±22.6 37.4±16.6 46.4±19.5 47.5±15.9有 79 70.6±5.2 55.1±11.21) 64.7±17.11) 47.3±15.51) 57.4±17.81) 56.1±14.11)基础疾病 无 60 70.9±5.0 54.4±10.6 66.9±18.8 49.1±16.1 59.6±18.1 57.5±14.3有 75 71.0±4.7 52.4±9.8 56.0±19.82) 38.4±15.52) 47.4±18.52) 48.6±15.22)烧伤面积 ＜50% 63 70.9±5.3 54.1±11.6 65.3±20.7 47.5±18.0 58.0±20.6 56.2±16.5≥50% 72 71.0±4.4 52.6±8.8 57.0±18.73) 39.4±14.43) 48.3±16.93) 49.3±13.73)合计 135 71.0±4.8 53.3±10.2 60.9±20.0 43.2±16.6 5

2.2 烧伤患者QOL因素分析 老年烧伤患者QOL总分大于60分共44例。以QOL评分是否高于60分为因变量 (0=小于60分，1=大于60分)为因变量，年龄 (实际值)、性别(1=男，2=女)、婚姻 (0=无配偶，2=有配偶)、基础疾病 (0=无，1=有)和烧伤面积 (0=＜50%，1=≥50%)为自变量进行Logistic回归分析，所有变量一次性纳入模型。结果显示:年龄和性别与患者QOL评分无相关性 (P＞0.05);婚姻、基础疾病和烧伤面积与QOL评分有相关性(P＜0.05)，即有配偶、无基础疾病和烧伤面积＜50%的患者QOL评分高 (表2)。

表2 烧伤患者QOL多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

老年患者烧伤后治疗难度较大，主要是由于老年人心脏功能差，复苏补液量安全范围狭窄，补液量或多或少，速度或快或慢都对老年人影响较大，容易出现严重休克。患者由于各种原因，如担心治疗费用和预后等，心理压力也很大，这都严重影响其QOL。本文结果显示，老年患者QOL评分较低，婚姻状况、是否基础疾病及烧伤面积严重影响QOL。无配偶患者由于烧伤后得不到很好的心理开导和照料，且由于住院时间较长，都影响了患者的心理健康，国外有报道显示老年大面积烧伤患者在经受机体损伤的过程中，经常引起巨大的心理反应，表现为不同程度的负性情绪〔2，3〕。

老年烧伤患者如果合并有其他慢性疾病，烧伤发生机会更多，尤其是自身免疫力低下的糖尿病患者，在治疗上预防感染，增加营养，增强免疫力，及时手术是关键〔4〕。以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者的领悟社会支持有明显改善作用，尤其对无配偶伴头面部烧伤及烧伤面积≥50%患者，效果更为理想〔5〕。在治疗老年人低热烧伤中采用藏红花酒精涂擦烧伤疮面周围皮肤，可缩短疮面愈合时间和提高疮面治疗有效率〔6〕。对于老年烧伤病人只要处理得当，液体复苏及时，补液速度均匀，加强病房巡视，密切观察病情变化，防止并发症发生，多数病人均能治愈〔5，7〕。同时应及时了解患者的心理情况，给予心理支持以促进康复。

1 程 兵，赵学军.老年低热烧伤的临床特点及治疗体会〔J〕.海南医学，2011;22(11):79-80.

2 Alvi T，Assad F，Aurangzeb A，et al.Anxiety and depression in burn patients〔J〕.J Ayub Med Coll Abbottabad，2009;21(1):137-41.

3 庞久玲，刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究〔J〕.中国美容医学，2010;19(11):1716-7.

4 崔光辉，李树仁，薛志健，等.老年糖尿病患者烧伤64例的治疗体会〔J〕. 医药论坛杂志，2008;29(10):95，97.

5 庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究〔J〕.护士进修杂志，2011;26(12):1129-31.

6 陈 芳，陈进翠.藏红花酒精治疗老年人低热烧伤的效果观察〔J〕.现代临床护理，2010;9(10):30-1.

7 朱庆艳.老年烧伤患者特点及护理〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;11(13):358-9.