老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素

马雯霞 (嘉峪关市第一人民医院质控科，甘肃 嘉峪关 735100)

近年，我国脑卒中发病率呈逐年上升，多发生于老年人，起病急，进展迅速，致残率高，病死率高，预后生活质量(QOL)低。本文拟分析老年缺血性脑卒中患者QOL状况及其影响因素，为提高其QOL提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院神经内科住院老年缺血性脑卒中患者96例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经螺旋CT或磁共振(MRI)检查确诊，排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者，患者均知情同意。一般资料见表1。

1.2 方法及内容 调查问卷包括两部分:(1)一般情况包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度和月收入等;(2)世界卫生组织与健康有关QOL测定量表(WHO QOL-100)主要包括6个领域和24个方面，即Ⅰ.生理领域(PHYS):1.疼痛与不适(pain)，2.精力与疲倦(energy)，3.睡眠与休息(sleep);Ⅱ.心理领域(PSYCH):4.积极感受(positive feel)，5.思想、学习、记忆和注意力(think)，6.自尊(esteem)，7.身材与相貌(body)，8.消极感受(negative feel);Ⅲ.独立性领域(IND):9.行动能力(mobility)，10.日常生活能力(activity)，11.对药物及医疗手段的依赖性(medic)，12.工作能力(work);Ⅳ.社会关系领域(SOCIL):13.个人关系(relationship)，14.所需社会支持的满足程度(support)，15.性生活(sex);Ⅴ.环境领域(ENVIR):16.社会安全保障(safety)，17.住房环境(home)，18.经济来源(financy)，19.医疗服务与社会保障;获取途径与质量(serve)，20.获取新信息、知识、技能的机会(inform)，21.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度(leisure)，22.环境条件(污染/噪声/交通/气候)(environment)，23.交通条件(transportation);Ⅵ.精神支柱/宗教/个人信仰(DOM6):24.精神支柱/宗教/个人信仰(spirit)。每个方面又由4个问题条目组成，各个方面得分通过累加其下属问题条目得到，每个条目对方面得分的贡献相等。条目的记分根据其所属方面的正负方向而定，许多方面包含需要将得分反向的问题条目。对于正向结构的方面，所有负向问题条目需反向计分。每个方面对领域的得分贡献相等，通过计算其下属得分的平均数得到，各个领域及方面得分均可转换成百分制，转换后得分 =(原来的得分 －4)×(100÷16)。各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高，QOL越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;多组间均数比较采用方差分析;多组间两两比较采用q检验;QOL多因素分析采用Logistic回归分析计算。

2 结果

2.1 患者一般情况及WHO QOL-100总评分 老年缺血性脑卒中患者中男56例(58.33%);无配偶患者44例(45.83%);年龄以70岁组最多59例(61.46%);月收入以＜800元最多39例(40.63%);文化程度以初、高中或中专最多 46例(47.92%)。80岁组患者WHO QOL-100总评分明显低于60和70岁组患者(P＜0.05);无配偶患者明显低于有配偶(P＜0.05);月收入＜800元明显低于其他两组(P＜0.05);随着文化程度的增高WHO QOL-100总评分越高(P＜0.05)(表1)。

2.2 患者WHO QOL-100分领域得分情况 WHO QOL-100各个领域受性别、年龄、婚姻、月收入和文化程度影响各不相同，生理、心理和环境领域主要受婚姻、月收入和文化程度的影响;独立性领域主要受性别和年龄的影响;社会关系主要受年龄、婚姻、月收入和文化程度的影响;精神支柱/宗教/个人信仰主要受年龄、月收入和文化程度的影响(表1)。

2.3 老年缺血性脑卒中患者QOL多因素分析 以WHO QOL-100总评分是否大于中位数(0=小于中位数，1=大于中位数)为因变量，性别(1=男，2=女)、年龄(1=60～，2=70～，3=80～)、婚姻(1=无配偶，2=有配偶)、月收入(1= ＜800，2=800～1600，3=1600～)、文化程度(1=小学或文盲，2=初、高中或中专，3=大专及以上)为自变量，拟合Logistic回归模型，变量一次性纳入模型，结果显示:有配偶、月收入和文化程度高的患者WHO QOL-100总评分高(表2)。

表1 患者WHO QOL-100总评分及各领域得分(±s)

表1 患者WHO QOL-100总评分及各领域得分(±s)

1)与80岁～组比较，2)与无配偶比较，3)与月收入＜800元比较，4)与月收入800～1600元比较，5)与小学或文盲比较，6)与初、高中或中专比较，7)与男性比较;均P＜0.05

2.15 64.37±11.24 66.62±12.38 66.75±13.85女 40(41.67) 63.93±6.98 63.36±14.64 61.92±14.22 61.57±11.437) 63.63±10.31 68.43±16.32 63.58±16.44年龄(岁) 60～ 30(31.25) 65.81±8.781) 66.45±16.36 64.19±15.71 63.32±12.821)66.97±12.411) 67.53±17.18 66.40±13.431)70～ 59(61.46) 63.74±3.511) 63.85±11.69 63.08±13.20 56.35±10.811) 63.72±9.761) 68.35±11.45 67.06±13.411)80～ 7(7.29) 55.78±8.39 60.54±8.83 54.11±16.27 53.19±14.40 54.46±5.93 58.42±18.80 47.52±23.20婚姻 无配偶 44(45.83) 60.17±5.99 60.17±5.99 60.09±12.15 57.99±13.89 57.10±12.05 59.99±9.79 62.56±14.02有配偶 52(54.17) 66.88±5.112) 66.88±5.112) 68.09±12.942) 66.83±13.50 59.31±12.192)67.50±10.522) 71.44±12.96月收入(元) ＜800 39(40.63) 58.78±5.81 57.76±12.71 56.04±12.62 56.57±11.73 59.92±9.66 60.33±15.24 60.88±18.07800～1600 32(33.33) 66.61±3.963) 72.23±9.793) 64.72±15.703) 61.60±11.59 65.25±10.353)69.47±11.873) 66.38±12.301 600～ 25(26.04) 68.06±4.483)64.83±12.283)4)70.80±9.683) 56.76±12.96 69.00±11.033) 75.67±8.933) 71.30±10.243)文化程度 小学或文盲 26(27.08) 57.89±5.31 57.46±12.83 56.27±12.26 56.57±13.50 58.91±10.20 59.98±12.62 56.43±17.14初、高中或中专 46(47.92) 64.96±5.115) 68.50±11.815) 62.81±14.32 56.75±10.35 65.69±10.895)67.73±12.435) 68.27±13.085)大专及以上 24(25.00) 68.00±5.395)6)64.17±13.175)69.75±13.505) 63.13±12.90 66.52±9.815)74.70±15.105)6) 69.73±12.085)个人信仰性别 男 56(58.33) 63.71±6.09 65.19±12.04 63.39±14.46 55.96±1 n(%)WHO QOL-100总分 生理 心理 独立性 社会关系 环境 精神支柱/宗教/

表2 老年缺血性脑卒中患者QOL多因素Logistic分析结果

3 讨论

老年人文化程度较低，随着年龄的增高，收入不能保障以及可能失去配偶，这都在很大程度上影响了老年人QOL〔1～4〕。如果发生脑卒中，无论在生理上，还是心理上对老年人都是一个沉重打击，会进一步降低老年人QOL。我国每年有近200万人发生脑血管病，幸存下来的大部分患者均会留有不同程度的后遗症，其中残疾率高达60% ～80%，严重影响患者QOL，也给其家庭和社会带来了沉重负担。脑卒中后康复是一个长期过程，需要患者及家属积极主动地配合，主动康复训练较传统康复训练能明显改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能与日常生活活动能力〔5〕。本研究显示无配偶的患者无论是单因素分析，还是Logistic多因素分析均为老年脑卒中患者的危险因素，患者配偶不仅可以很好地对患者进行康复训练，而且可以缓解患者心理压力，大大改善患者QOL。脑卒中急性偏瘫患者对突发的生理功能引起的日常生活活动能力丧失难于接受，易产生悲观、抑郁心理;脑卒中后抑郁、焦虑等精神障碍已成为直接影响脑卒中患者QOL和功能康复的重要因素〔6〕，早期发现脑卒中后抑郁和及时有效的抗抑郁治疗，可促进其神经功能和生活自理能力的提高〔7〕，患者家属和医生对患者进行心理疏导，使患者心理压力得到缓解。研究表明，脑卒中后抑郁的发生与性别、年龄、文化程度、经济状况、疾病影响、遗传因素、患者的个性特点、社会支持系统等多种因素相关〔8〕，本研究结果提示有配偶，文化程度和月收入高的患者QOL高。虽然脑卒中患者的肢体功能恢复空间不大，但对病程长的患者，据国外报道，脑卒中后脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进度逐渐减慢〔9〕。尽早对患者进行科学有效的治疗，医生和家属配合缓解患者的心理障碍，对于经济条件差的患者给予更多的社会支持，同时向患者宣传脑卒中的发生和如何康复等相关知识，建立信心，提高患者QOL，减轻患者家庭负担。

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