利胆清胰汤治疗急性胆源性胰腺炎32例

2012-07-30 07:16王利国山东省沂水县龙家圈卫生院76400山东省沂水县院东头医
中国民间疗法 2012年1期
关键词:胆源利胆淀粉酶

刘 霞 王利国(.山东省沂水县龙家圈卫生院,76400 .山东省沂水县院东头医)

胆源性胰腺炎(ABP)是临床上常见的外科急腹症,是急性胰腺炎中最常见的类型,在国内占急性胰腺炎年发患者数的15%~50%[1]。2006年3月~2010年12月,我们在常规非手术治疗的基础上加用自拟中药利胆清胰汤治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)患者32例,并与常规非手术治疗的20例作对照,现报道如下。

病例选择:所有病例均有急性上腹痛及血、尿淀粉酶升高,均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的临床诊断及分级标准[2]。B超或CT发现有胆系结石。排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等)。

一般资料

将52例患者随机分成两组,治疗组32例,男19例,女13例;年龄23~68岁,平均49.5岁;病程最短者1天,最长者5天,平均2.7天;合并肠麻痹1例;临床表现:腹痛32例,发热27例,黄疸7例,腹胀24例,呕吐15例,腹膜炎12例,白细胞升高21例。对照组20例,男12例,女8例;年龄22~63岁,平均49岁;病程最短者1天,最长者6天,平均2.5天;合并肠麻痹1例;临床表现:腹痛20例,发热16例,黄疸5例,腹胀15例,呕吐7例,腹膜炎7例,白细胞升高14例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法

两组患者入院后均采用常规急性胰腺炎(AP)综合治疗方案:包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、抗感染、抗休克、改善微循环、维持水电解质酸碱平衡、多脏器功能监护、营养支持治疗及对症处理等。同时严密观察生命体征和生化指标。

治疗组在上述治疗基础上加用自拟利胆清胰汤。方药组成:柴胡10g,枳实12g,厚朴15g,桃仁12g,赤芍、白芍各12g,芒硝(冲服)6~10g,大黄10g,茵陈30g,金钱草20g,元胡10g,栀子10g。发热重加蒲公英30g,黄芩10g;气虚加黄芪15g。每天1剂,浓煎300ml分2次口服。

治疗结果

疗效判定标准:临床治愈:症状、体征缓解,血、尿淀粉酶恢复正常;无效:症状、体征无缓解,血白细胞计数增高,体温>38.5℃,血、尿淀粉酶持续升高,查体有明显腹膜炎体征,超过两个象限出现胰腺坏死并发感染,需中转手术[3]。

结果:两组患者症状消失时间,血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常的时间比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者症状消失及实验室指标恢复正常所需时间(天)

两组疗效比较:治疗组32例,临床治愈31例,治愈率96.9%,1例中转手术(3.1%)。对照组20例,临床治愈17例,治愈率85.0%,3例中转手术(15.0%)。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

ABP主要是胆道结石移行排出过程中引起短暂的壶腹部梗阻、胆管高压、胆道感染或胆道口括约肌功能障碍,使胆汁反流入胰管,导致胰管及胰泡破裂,胰液外渗,破坏了胰液正常防御机制的结果。因此,解除胆道梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎症、营养支持是治疗关键。

中医文献对ABP虽无专述,但据其临床表现应属“胃脘痛”、“脾心病”或“结胸”等。其病机主要为气机不畅、实热蕴结。气机升降失调,湿热蕴积于中焦而致病。治疗应以理气通下、泻热化瘀为主要大法。利胆清胰汤可疏肝利胆,理气化瘀,泄热通便。方中柴胡、茵陈、金钱草、栀子疏肝利胆;元胡、桃仁理气活血止痛;枳实、厚朴、芒硝、大黄理气通腑泄热;蒲公英、黄芩清热解毒。药理研究表明,柴胡、蒲公英、黄芩等药物具有抑菌、抗炎作用,蒲公英可减少内毒素所致的肝细胞溶酶体和线粒体损伤,解除抗生素作用后细菌所释放的内毒导致的毒性作用[4]。大黄有较强的抗菌作用,在ABP早期对胰腺细胞有一定的保护作用[5]。全方组合可抑菌、抗炎、利胆和促进肠蠕动,从而减轻急性胰腺炎时胰腺及肠组织的病理损害,解除肠麻痹。中西医结合方案能有效缓解病情,缩短治疗时间,提高治愈率。

[1]柏愚,李兆申.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展.胰腺病学,2006,6(1):58-60.

[2]中华医学会消化病学分会.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志,2004,43(3):236-238.

[3]北京协和医院.普通外科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2004:282.

[4]周震.蒲公英药理研究与临床应用.光明中医,2009,24(9):1801.

[5]倪弘,崔乃强,吴咸中,等.大黄对急性胰腺炎大鼠早期的治疗作用.中国中西医结合外科杂志,1997,3(5):314.

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