四类烤瓷修复体颈缘的临床效果评价

费其芳 叶衡峰 蔡 琪

(嘉兴市第二医院,浙江 嘉兴 314000)

全冠修复时颈缘处理是修复中的重点之一,关系到基牙的牙龈健康,美观及远期效果。我国应用最多的金属烤瓷冠为镍铬合金烤瓷冠,但是它的生物相容性较差,容易引起过敏,导致黏膜炎症；镍铬合金中存在镍金属的游离释放,产生颈缘黑线和轻微的毒性反应。这些问题使贵金属、钴铬合金等生物相容性好的材料更多地运用于临床修复。作者对行贵金属烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠、镍铬合金烤瓷冠、二氧化锆全瓷冠的274例进行临床效果比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月～2010年5月在本院口腔修复科做前牙烤瓷修复治疗的274例(360颗)经完善根管治疗的残冠残根患者,X线片示患牙无牙周炎及根尖周炎,备牙前口腔卫生状况良好,基牙牙周健康,龈缘无染色,无烤瓷修复禁忌。274例中男 124例,女150例,年龄20～62岁。360颗牙中,单冠218颗,固定桥基牙142颗。修复原因包括牙体缺损、变色、牙缺失。将360颗牙分为贵金属组、镍铬合金组、钴铬合金组、二氧化锆全瓷组,每组制作烤瓷冠各90个。四组年龄、性别比例无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 四组性别、年龄比较(±s)

表1 四组性别、年龄比较(±s)

组 别 n 年龄 男/女镍铬合金组 90 36.6±13.4 46/44钴铬合金组 90 35.2±13.1 43/47贵金属组 90 34.9±12.4 48/42全瓷组 90 34.4±12.0 45/45

1.2 材料 贵金属为高含金量烤瓷合金(瑞典ALLDENTAL公司,86%),钴铬合金(德国BEGO公司烤瓷合金),镍铬合金(美国VeraBond公司,VBV烤瓷合金),瓷粉(德国BEGO公司),二氧化锆(泽康系统,德国Degudent公司)。

1.3 修复方法 按照烤瓷冠、全瓷冠要求进行牙体预备,切端预备2.0 mm,唇面预备 1.0～1.5 mm,舌面预备1.2 mm,唇侧颈部制备0.6～1.0 mm的浅凹型肩台,深入龈下0.5 mm,舌腭侧不作肩台,邻面聚合度约为4°,牙体预备完成后Vita 3D比色板比色,常规隔湿、吹干、排龈线排龈,硅橡胶取模,临时冠修复,超硬石膏灌模。模型送同一技工完成修复体,患者复诊按照常规对义齿进行临床试戴,3M玻璃离子水门汀粘接剂粘固。

1.4 评价标准 烤瓷冠颈缘临床检查内容包括颈缘密合度、瓷裂、修复体的颜色,牙龈指数(GI)及有无龈缘染色。参照美国公共健康协会的烤瓷修复体修正标准[1],以及牙周检查标准[2],对修复体颈缘作出分级判断。(1)颈缘密合度(用探针检查修复体边缘密合度)∶优∶修复体边缘与牙体接触良好,不挂探针无肩台；良∶修复体边缘与牙体接触欠佳,挂探针有肩台；差∶修复体边缘与牙体接触不良,探针能插入牙体与修复体之间；(2)瓷裂∶有,修复体颈缘有开裂或崩瓷；无,修复体颈缘无开裂或崩瓷；(3)修复体的颜色∶A,与体瓷过渡自然逼真,与邻牙或对侧同名牙基本一致；B,与体瓷衔接缺乏自然层次,遮色层外露,与邻牙或对侧同名牙存在色差；C,颜色与邻牙或对侧同名牙有较大差异；(4)牙龈指数及龈缘颜色,每牙检查6个位点,即唇舌侧远中、中央、近中,取6个位点的平均值作为最终检查结果。对伴有龈缘染色时,先用水枪轻轻冲洗龈沟15秒,再用气枪吹干,龈缘灰线不消失,记为阳性(+)。牙龈指数(GI)计分标准分为0～3分4个等级∶0=牙龈健康,探诊不出血；1=牙龈轻度炎症,牙龈发红,质轻微改变,探诊不出血；2=牙龈中度炎症,牙龈发红,水肿,探出血；3=牙龈严重炎症,龈缘明显红肿,有自发性出血。

1.5 统计学处理 利用SPSS10.0统计软件进行分析比较各组烤瓷冠龈缘染色、瓷裂、颈缘密合度、修复体的颜色及GI的差异,计量资料采用单因素方差分析,率的比较采用 χ2检验。

2 结 果

四类烤瓷修复体颈缘各项临床指标结果详见表2。在颈缘密合度上,全瓷组、贵金属组和钴铬合金组三组间差异无统计学意义(均 P＞0.05),镍铬合金组优的例数明显少于其它三组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。在瓷裂方面,只有镍铬合金组有2例发生瓷裂,但各组间差异无统计学意义(均P＞0.05)。在修复体的颜色上,全瓷组与贵金属组比较无统计学差异,两组均优于钴铬合金组,差异有统计学意义(均 P＜0.05),镍铬合金组明显差于其它三组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。在龈缘染色方面,全瓷组与贵金属组优于钴铬及镍铬合金组,未发现牙龈黑染的病例。钴铬合金组龈缘染色率5.6%(5/90),镍铬合金组龈缘染色率86.7%(78/90),两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。在牙龈指数(GI)方面,全瓷组与贵金属组差异无统计学意义(P＞0.05),全瓷和贵金属组与钴铬合金组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),镍铬合金组与其它三组比较,差异有统计学意义(均 P＜0.05)。

表2 全瓷冠、贵金属、钴铬及镍铬合金烤瓷冠颈缘临床状况

3 讨 论

烤瓷牙修复是目前国内对牙体缺损、牙缺失修复的主要方法之一。修复体颈缘密合度反映了修复体的就位情况和精确程度,是影响修复体远期疗效的关键。临床观察显示全瓷组、贵金属组边缘密合度与钴铬合金组无统计学差异,且均明显优于镍铬合金组(P＜0.05)。二氧化锆全瓷具有极高的抗折强度和生物相容性,烧结后抗折硬度可高达900～1200mPa,断裂韧性约为7MPa/m。研究显示,CAD/CAM制作的二氧化锆全瓷冠边缘间隙为65μ m[3]。贵金属烤瓷中,金占75%以上,铸造性能与延展性好,延伸率高,收缩小,铸出的冠准确贴合。杨晓喻等[4]发现钴铬合金有良好的流铸性,与VMK95瓷粉的CTE差值(0.215～0.815)×10/℃,二者之间形成良好的金-瓷结合,并有良好的长期完整性。镍铬合金的热膨胀系数、流铸性等参数虽然与钴铬合金比较相近[5],但临床差异明显。

瓷裂方面,全瓷组、贵金属组、钴铬合金组均无瓷裂发生,镍铬合金组虽有2例发生,但四组差异均无统计学意义(P＞0.05),说明四种基底冠与瓷结合强度均能满足临床需要。镍铬合金组有颈缘瓷裂发生考虑是Ni-cr合金易氧化,在技工室制作时热处理不当致过厚的氧化膜而影响金瓷结合所致。

烤瓷修复体颈缘颜色是患者关注的重点。临床检查发现颈缘颜色协调度呈现全瓷组、贵金属组优于钴铬合金组,镍铬合金组不如钴铬合金组。镍铬合金是银灰色,颈部瓷层厚度不足时出现颜色泛青,与邻牙颜色不协调；钴铬合金氧化层透色易致颈缘出现灰色,颜色协调度不佳；贵金属内冠呈淡黄色,上瓷后颜色更接近天然牙,使修复体颜色逼真；二氧化锆全瓷冠无金属底层,有较强的光透射性,能体现逼真的、有深度感的天然牙颜色。龈缘染色是非贵金属烤瓷修复体的常见问题。本次调查发现,非贵金属烤瓷冠出现颈缘灰线,钴铬合金组龈缘染色率5.6%,镍铬合金组龈缘染色率86.7%,两组比较有非常显著性差异(P＜0.01),而全瓷组、贵金属烤瓷冠颈缘未出现灰线。一般认为镍铬合金氧化膜不完整,不完整氧化膜与颈部肩台间及牙体组织间存在微小缝隙,使龈沟液及唾液中发生电化学腐蚀、镍离子析出,溶解于龈沟液中,具有潜在毒性[6],甚至在牙龈边缘出现暗灰色的返青现象,即所谓的“龈缘黑线”,对修复后的美学效果造成严重影响。钴铬合金中Cr、Mo含量较高,可在金属表面形成连续致密的氧化膜,增加了合金的耐腐蚀性能,合金中不含Ni、Be,降低了材料的致敏性[7],因此,牙龈黑线的发生率显著降低。而贵金属的颜色偏金黄色,在口腔环境中其金属边缘不会被氧化腐蚀,不会出现发灰、发青,且有良好的生物相容性[8],极少发生过敏反应。二氧化锆全瓷冠无金属基底层,不会影响修复体的透明度,更不会在牙颈部出现“黑线”而有满意的美学效果。所以临床修复时,尽可能不在前牙区修复镍铬合金烤瓷冠。

牙龈指数(GI)能客观地反映牙龈炎症程度。研究显示,四种烤瓷冠的牙龈指数全瓷冠组与贵金属组差异无统计学意义(P＞0.05),贵金属组低于钴铬合金组,而钴铬合金组又低于镍铬合金组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。在唾液中三种金属耐腐蚀性依次排序为贵金属优于钴铬合金、钴铬合金优于镍铬合金[9]。镍铬合金的镍离子析出若在龈缘沉积会引起患者边缘性牙龈炎。王景卉等[10]对钴铬合金烤瓷冠修复后牙龈炎症及龈沟液成分进行分析,发现龈沟出血指数,探诊深度、碱性磷酸酶及天冬氨酸转氨酶水平均比修复前有明显升高,因此认为钻铬合金烤瓷冠修复后对患牙的牙周组织有一定不良影响。贵金属组部分牙的牙龈也有轻微的炎症反应,说明基底合金的残金属成分在口腔电解质环境中也能游离出金属离子,从而对基牙牙周组织有一定刺激。二氧化锆全瓷冠有极佳的生物相容性和较低的热传导性,有利于保护牙髓及牙周。

综上所述贵金属烤瓷冠与钴铬合金烤瓷冠具有良好的生物相容性,远期修复效果良好,没有颈缘变色,极少有过敏症状发生；二氧化锆全瓷冠有极佳的透光性,除具有一般全瓷修复的美观、表面光泽度佳、对牙龈无刺激、易与邻牙颜色协调等优点外,其美学性能也更适应临床工作的需要,是目前理想的修复材料[11],但其价格高,部分患者难以接受。

[1]Mauio F,Augusto A.Clinical experience with empress crowns.Int J Prosthodont,1997,10∶241

[2]杨是.口腔预防医学.2版.北京∶人民卫生出版社,1997∶26

[3]Bindl A,Mö rmann W H.Fit of all-ceramic posterior fixed partial denture frameworks in vitro.Int J Periodontics Restorative Dent,2007,27(6)∶567

[4]杨晓喻,刘长虹,巢永烈,等.牙用烤瓷支架钴铬钼合金热膨胀系数的测定.广东牙病防治,2006,14(2)∶114

[5]巢永烈,刘长虹,李宁.牙用烤瓷支架钴铬钼合金的研制及机械性能的测试.华西口腔医学杂志,2005,23(1)∶17

[6]马骞,吴凤呜.镍铬合金烤瓷冠修复后的离子析出状况及研究方法.口腔医学,2009,29(7)∶380

[7]白轶昕,谢伟丽,孙宇.两种非贵金属烤瓷冠的临床应用效果评价.现代口腔医学杂志,2009,23(4)∶386

[8]孙卫革,刘向辉,张玲,等.贵金属烤瓷与镍铬合金烤瓷修复体的效果评价.上海口腔医学,2009,18(1)∶40

[9]袁俊,蔡玉惠.pH值对烤瓷工艺处理后的合金耐腐蚀性能的影响.口腔医学,2009,29(5)∶260

[10]王景卉,魏福兰.钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液AST和ALP水平变化的研究.北京口腔医学,2009,17(1)∶45

[11]Tsalouchou E,Cattell M J,Knowles J C,et al.Fatigue and fracture properties of yttria partially stabilized zirconia crownsystems.Dent Mater,2008,24(3)∶308