用第四方物流的模式运作医用高植耗材

闫 伟 蒋 勇 许敏光

目前，我国高值耗材在医疗耗材市场的交易量占据了80%以上，这些耗材国家有严格监管的要求，价格高昂，使用数量少。然而，高值耗材的供应链有其特殊之处，如层层代理使得供应链长度加大；医院经常退货导致逆向物流增多，这些现象导致了物流成本偏高，严格监管流于形式。据报道[1]，在2006年上海市组织的医院高值耗材溯源演习中，只有不到40%的医院按时完成。因此，对医疗耗材供应链的改造已不仅是成本竞争问题，还涉及到患者“看病难”、“看病贵”和医疗安全问题。

1 医用高植耗材物流的现状

医用高值耗材是指单价较高的一次性医用消耗性材料。由于此类耗材大多属于植入类、介入类或手术中直接作用于人体的耗材，依据国家规定需要对此类耗材的生产、流通和使用进行严格的监管及风险控制。

由于高值耗材在手术前无法确定具体使用品种、规格，需要在手术台上备货，目前大多数医院对于高值耗材采用了“零库存”的管理方式。患者使用高值耗材前由临床医生在医院耗材使用目录范围内按照医院指定的供应商安排备货，手术后供应商将实际使用的高值耗材开具发票，医院耗材库房核对手术医生与供应商间的交割记录后补办出入库手续。“零库存”的管理方式能够消除医院的保管风险，由于只记录实际使用的耗材，可以避免产生备货、退回的无效数据，减少人员工作量。

随着医院对高值耗材“零库存”模式使用管理经验的积累发现，仍有许多无法克服的问题：①保管风险并未消除：由于无法批量订货，供应商为降低运输成本仍旧在使用科室进行一定数量的备货，且此备货未在耗材库房的监管之下，缺乏专业物流运作知识的使用科室必然不能制定合理的库存策略且无条件保证存储安全；②产品资质风险：缺乏有效的监管有可能造成医生违规使用没有注册证或注册证过期的产品；③产品有效期风险：缺乏验收流程及备货库存没有进行先进先出、近效期先出，有可能造成使用过期产品；④使用记录不完整风险：产品规格型号、生产批号记录不全而造成将来的溯源与召回无法准确进行；⑤收费混乱风险：产品没有粘贴医院HIS系统的收费标识，手工计费容易造成张冠李戴；⑥使用混乱风险：科室备货无帐目，使用记录不便查询，若产品使用后未及时交割容易造成交割数量与实际使用数量不符；⑦选择产品风险：医生使用高值耗材的“先斩后奏”有可能造成违规使用招标外产品，或先使用再招标则使招标流于形式。

2 第四方物流的概念和特点

针对“零库存”管理模式的弊端，目前有很多医院采用第三方物流的模式运营医疗耗材，即将配送外包给专业的物流公司。然而在运行中发现其仍然不能提供医院满意的服务。如配送公司缺乏专业的医疗器材知识，与供应商沟通不畅，只能提供简单的配送服务等。因此，采用第四方物流的模式便呼之欲出，并有个别医院进行试用。

第四方物流，最早由美国安盛咨询公司提出，定义为“第四方物流供应商是一个供应链的集成商，它对公司内部和具有互补性的服务供应商所拥有的资源、能力和技术进行整合和管理，提供一整套供应链解决方案”。第四方物流公司的重要特点是重视整体规划，不参与具体的物流活动，只对物流活动进行系统设计、资源整合、经营管理、信息共享、提供物流解决方案或供应链方案，并以此为交易活动的全过程。

第四方物流以客户服务为导向，注重提供完整的供应链解决方案，包括执行、实施、变革和再造4个层次。由于第四方物流汇集了众多的仓储、运输、包装、IT服务提供商等业务伙伴，因此能够从整体上进行供应链设计和改造，并对其各个环节做出监督和评价，使其成为一个配合默契、能发挥整体效益的完整链条，以最低的成本、最大的顾客满意度来执行供应链方案。在此基础上做到物流信息充分共享及社会资源充分利用。第四方物流充当了多个第三方物流的管理者的地位，是社会化、专业化分工日趋加深的体现，第四方物流模式如图1所示。

图1 第四方物流模式

3 第四方物流企业所应具备的素质

根据美国安盛咨询公司的分类，第四方物流的运作模式共分为3种：①与第三方物流集成的模式，以合作的方式对第三方物流提供服务；②方案集成模式，第四方物流为货主服务，是所有第三方物流和其他提供商联系的中心；③整合模式，第四方物流通过对同步和协作的关注，成为众多的产业成员运作供应链。此时，第四方物流是上游第三方物流的集群和下游客户集群的纽带。

作为供应链整体的构造者和监控者，第四方物流如要运营医疗耗材，还需要充分了解该行业的特点和现状，找出供应链的薄弱环节，进行针对性的改造。无论采用何种运行模式，第四方物流企业都应该注重培养下述能力。

3.1 强大的信息开发能力

第四方物流之所以能够兴起，在于现代信息技术的发展。互联网的普及使得物流信息突破了第三方物流企业之间的壁垒，急切需求整合；数据库Web开发的兴起为信息的整合提供了开放式的环境。所以，第四方物流必须建立开放的数据平台，实现高值耗材的基本信息、招标价格等数据共享，消除医院、供应商等各个物流环节在高值耗材的基本信息录入、资质和有效期审核等方面的各自为政，既节约了社会资源又提高了运行效率。同时，在整个供应链上记录高值耗材的示踪信息也更有利于溯源和召回。

3.2 行政资源及其整合能力

医疗器械行业是受到国家严格管控的行业，第四方物流企业要同卫生行政部门具有良好的沟通能力，熟悉国家的相关政策、法规，包括耗材的产品注册政策、物价收费政策、医保政策等。要有快速畅通的信息渠道获取国家、地方发布的最新政策和不良事件信息。第四方物流企业还要同行业协会保持良好的合作关系，以快速掌握、制定行业标准。目前，大多数品种的高值耗材都列入了国家、军队和地方的集中招标采购，第四方物流的信息共享和沟通能力必将促进招标的整合，进一步降低高值耗材的价格。

3.3 专业的物流指导能力

我国物流业成本占总体运营成本的比例长期偏高，这是因为没有制定合理的解决方案，没有高端咨询的科学指导所致。在医疗器械行业，第三方物流只重视销售、配送、手术跟台等具体业务，缺乏对供应链整体的思考，也无法进行物流中心选址规划等战略性安排。因此第四方物流可充分发挥自己的专业技术优势和整体眼光，用现代物流学的知识来指导第三方物流，改造供应链。

4 结语

医疗器械市场的竞争日趋激烈，价格却无有效降低，这是形成“看病难”、“看病贵”的重要原因之一。如何降低医疗器械的价格，不光需要新医改方案的深入进行，还要从整体上进行产品供应链的改造，提高运作效率，降低物流成本。第四方物流在此方面具有较大的优势，通过科学合理的供应链规划，必将为供应链的各个环节包括最终消费的患者带来好处。

[1]中国物品编码中心.条码技术基础[M].武汉:武汉大学出版社,2008:159-161.

[2]韩春雷,袁醅.高值耗材供应链管理与医疗质量和医疗安全[J].中国医疗设备,2010,25(8):61-64.

[3]黄征宇.第四方物流:物流业振兴突破口[J].中国信息化,2010(18):66-67.

[4]毕晓航,焦永兰.第四方物流的特点和运作模式研究[J].甘肃科技,2005,21(11):131-132.

[5]肖汉龙.第四方物流价值分析与发展战略[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2006,12(4):421-423.

[6]方平.从第三方物流到第四方物流—世界领先物流企业的启示[J].现代管理科学,2007(5):86-87.

[7]李晓琴.浅析第四方物流运作模式[J].知识经济,2011(12):112.

[8]马海群,杨艳.第四方物流在现代物流信息化规划中的作用[J].现代情报,2007,27(1):2-4.

[9]王琦峰,俞杰明.基于物流服务的第四方物流运作流程及支持技术研究[J].工业技术经济,2010,29(8):17-19.

[10]黄浩.下一站,第四方物流[J].中国信息化,2009(16):24-26.

[11]姚翠玲.第四方物流对我国零售企业发展的贡献[J].知识经济,2010(12):115.

[12]孟令全,刘艳杰,周莹,等.医药电子商务与现代物流[J].中国药业,2007,16(8):21-22.

[13]翟丽丽,刘海艳.供应链式虚拟企业第四方物流运作模式研究[J].工业技术经济,2009,28(4):114-117.