早产低出生体重儿鼻饲法喂养护理分析

林碧云

广东省江门市人民医院儿科，广东 江门 529000

早产儿因解剖与生理功能尚未发育成熟，吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失，所以无法耐受直接经口喂养[1]。然而早产儿特别是低出生体重儿对于营养的需求又比较高[2]。因此临床中多采取鼻饲喂养，以保证患儿的营养供给。为分析鼻饲喂养的护理效果与护理要点，本院对64例早产低出生体重儿进行了分组对比分析，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选资料为我院2008年1月～2010年1月收治的64例早产低出生体重儿，病例选择标准为胎龄≤37周，出生体重≤2500 g的新生儿[3]。将全部患儿随机分为对照组与鼻饲组，每组各32例。对照组中男21例，女11例；胎龄为30～37 周，平均（33.43±3.56）周；出生体重为 1400～2300 g，平均（1796.46±302.76）g。 鼻饲组中男 19例，女 13 例；胎龄为30～36 周，平均（32.96±2.87）周；出生体重为 1300～2200 g，平均（1765.23±301.58）g。 全部患者出生时间均小于24 h，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予静脉输液补充所需营养。对照组使用滴管采取经口直接喂哺。鼻饲组采取鼻饲喂养，使用前端带有侧孔的5～6 F软质硅胶胃管，胃管的下端使用石蜡油充分润滑，经鼻腔插入到胃部，胃管长度以耳垂-鼻尖-剑突间距离为准。置管完成后使患儿取左侧卧位，以5 mL的注射器推注5 mL空气，监听到气过水声后可确认胃管置入成功；以贴胶将胃管妥善固定后可开始缓慢注入患儿所需奶量。鼻饲注奶前后均缓慢注入2～3 mL的温开水，以避免胃管堵塞。鼻饲结束后将胃管末端的盖子盖好，以纱布包裹好，待下次鼻饲时打开。注奶前30 min不宜翻身或进行其他操作。每次鼻饲前先抽吸患儿胃内容物，如残留量≥前次注奶量的25%则表明患儿胃排空情况不良。插管操作一定要轻柔，固定胃管用的胶布宽度以1.5～2.0 mm为宜，更换时须先以温水沾湿，留置胃管过程中须保持胶布干燥注意检查胶布处皮肤是否出现损伤。每日给予腹部抚触1～2次，以促进患儿胃肠蠕动。积极预防感染，严格遵守无菌操作规程。

两组均于出生后的6～8 h时开始试喂葡萄糖水，10～12 h时开始喂奶，有明显窒息症状或者有缺氧史的患儿可视情况推迟开奶时间。

1.3 观察指标

统计两组患儿存活率；两组均于出生10 d时测量患儿体重；全部患者均在体重≥2500 g时允许出院，出院时统计住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据计算，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患儿存活率为65.63%，鼻饲组患儿存活率为87.50%，鼻饲组患儿存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼻饲组患儿10 d时体重与住院时间两项观察指标也显著优于对照组，差异有高度统计学意义 （P＜0.01）。具体数据见表1。

表1 两组各项观察指标比较

3 讨论

随着新生儿急救水平与围生医学水平的不断完善与提高，早产低出生体重儿的存活率不断提升，这与患儿营养条件的不断改善具有十分密切的关系。早产低出生体重儿因机体各项系统尚未发育完全，所以适应能力与机体各项功能均较低，并且此时患儿正处于生长发育阶段，对于营养物质的需求量较大，容易发生喂养困难及营养缺乏[4]。唯有正确的喂养、适宜的开奶时间、恰当的摄入量，才可以满足患儿生长发育的需求。因此合理喂养是保障早产低体重儿获取足够营养的基础，也是提高早产低出生体重儿的生存质量与存活率的关键因素。

目前临床常见的营养支持方式有直接喂哺法、鼻饲法、滴管喂哺法以及静脉营养支持。早产低出生体重儿的吸吮与吞咽能力较差甚至消失，胃内容量也较小，呈现为水平位，贲门的括约肌发育水平较差，所以经口直接喂哺的方法易导致患儿溢奶及呕吐，引发窒息以及吸入性肺炎，这是致使早产低出生体重儿早期死亡的重要因素。静脉营养支持可有效预防或减少早产低出生体重儿的相关并发症，但由于其价格昂贵且对患儿机体要求的条件较高，并且易发生代谢性疾病、胆汁淤积以及感染等并发症，所以无法取代胃管喂养，更适宜作为胃管喂养营养不足时的一种补充方式。因此早期胃管喂养已经越来越受到广泛关注。

鼻饲喂养期间应认真精细的护理患儿，环境应保持整洁、安静、无强光刺激。推注奶的速度不宜过快，以5 mL奶于10 min左右注完为宜，严密观察患儿体征情况及是否有呼吸暂停情况发生，注意观察并记录患儿的喂养奶量、呕吐与误吸情况、胃内残留量、大便性状、腹围及体重的变化情况，并及时根据患儿的变化情况给予相应处理，积极预防各类并发症的发生，帮助患儿顺利的度过喂养关，提高患儿的存活率以及生存质量[6]。

本次研究中笔者对32例早产低出生体重儿给予早期鼻饲喂养，结果表明早期鼻饲喂养是向患儿提供必要营养的良好途径。早期给予鼻饲喂养可有效促进患儿胃肠激素分泌及胃肠动力模式的成熟，降低胆汁淤积并且尽快的适应胃肠道营养[5]，可以帮助肠黏膜的生长以及胆汁的分泌，减少肠肝的循环。鼻饲喂养可以减少窒息与呕吐的发生，又可以提供充足的摄入量，极大地减少了患儿因吸吮带来的体力消耗，有助于体重增长。鼻饲喂养可以监测患儿胃排空的情况，有利于及时发现胃潴留与胃出血等相关并发症。另外腹胀的患儿置入胃管可有效减压，药物也可经胃管有效地注入到患儿体内。

[1]应雪琼，朱凤.经口与经鼻留置胃管对早产儿呼吸功能的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1047-1048.

[2]席竹叶，赵青.极低出生体重早产儿经鼻间歇胃管喂养及持续性喂养的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（36）：175-176.

[3]郭永红，赖敏.早产儿鼻饲胃管长度体表测量方法的改良[J].护理学杂志：综合版，2010，25（21）：52-53.

[4]王有福，晁占湖.早产低体重儿、极低体重儿鼻饲母乳效果分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（3）：224-225.

[5]吕改玲，吕爱红.机械通气的新生儿鼻饲喂养的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2009，2（9）：115.

[6]胡琼燕.护理干预对降低暖箱内早产低体重儿鼻胃管喂养风险的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2784-2785.