经阴道二维及三维超声对子宫内膜息肉的联合诊断价值

廖凤花

广西壮族自治区钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种妇科常见病变，它是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节[1]。EP一般常见于35岁以上患者，随着年龄增长期发病率亦呈不断升高，围绝经期前后其发病率最高，至70岁以后基本少见[2]。该病传统的临床诊断方法为诊断性刮宫，但是该法因具漏诊率较高、息肉组织清除不完全、对患者子宫内膜有损伤[3]等缺陷而逐步不被人接受。近年来随着超声仪器的发展，经阴道超声技术作为一种诊断子宫内膜疾病技术在临床上发挥着越来越重要的作用[4]。我院在2010年1月～2011年5月对264例异常子宫出血患者采用经阴道二维联合三维超声检查，其子宫内膜息肉诊断与病理学检查结果符合率较为理想，现将其详细资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2010年1月～2011年5月收治于我院的异常子宫出血患者264例，年龄23～67岁，平均43.2岁，主要表现为月经过多、白带增多、不规则阴道出血、月经淋漓不止、经期延长、绝经后子宫出血、不孕等症状。

1.2 仪器与方法

二维超声采用百胜Mylab-90超声显像仪，阴道探头频率为6.5～7.5 MHz。患者与月经干净后7 d内，取膀胱截石位，将探头罩以安全套经阴道超声扫查，常规探测子宫、子官腔、子宫附件，如有异常则观察记录病灶的位置、大小、形态及血流的特点；二维联合三维超声采用意大利百胜公司的mylab-90三维超声显像仪，阴道探头频率为5～9 MHz。患者与月经干净后7 d内，取膀胱截石位，在获得最佳二维图像后，固定探头启动三维程序，采集图形 5～7 s，获得 X、Y、Z三轴平面图像，进行重建三维图像，观察病灶的位置、大小、形态及血流等特点。阴道超声诊断子宫内膜息肉是以《实用妇产科超声诊断》为标准的[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，两种方法间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维超声诊断结果分析

264例患者经阴道二维超声检查结果见表1，共诊断为子宫内膜息肉阳性的有63例，阴性的有201例。与病理诊断为金标准对照，可以发现经阴道二维超声诊断误诊15例，漏诊20例。

2.2 经阴道二维联合三维超声诊断结果分析

264例患者经阴道二维联合三维超声检查结果见表1，共诊断为子宫内膜息肉阳性的有68例，阴性的有196例。与病理诊断为金标准对照，可以发现经阴道二维联合三维超声诊断误诊2例，漏诊2例。

表1 经阴道二维超声检查与病理诊断子宫内膜息肉比较（例）

表2 经阴道二维联合三维超声检查与病理诊断子宫内膜息肉比较（例）

2.3 经阴道二维及其联合三维超声检查的诊断符合率比较

两种经阴道超声检查方法与病理学诊断结果的符合率比较见表3，其中经阴道二维超声检查结果与病理学诊断结果符合率为86.7%（229/264），经阴道二维联合三维超声检查结果与病理学诊断结果符合率为98.5%（260/264）。经比较，经阴道二维联合三维超声检查诊断子宫内膜息肉结果的真实性显著优于单纯经阴道二维超声检查（P＜0.05）。

表3 两种方法检查结果与病理诊断子宫内膜息肉符合率比较（例）

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的一种宫腔内良性病变，是由炎症等因素作用而形成，一般是由膜腺体及间质组成的肿块，分单发性和多发性，以多发性为多见，多发于40～49岁妇女[6]。到目前为止，该病的病因尚不清楚，可能与雌激素水平有关[7]。正是因为该病的病因不清，所以应特别注意其临床症状，结合实验室检测手段尽量做到早发现、早处理。

传统的诊断技术为刮宫，而现代检测诊断手段有宫腔镜或超声诊断，其中超声诊断对发现和诊断子宫内膜息肉具有很大的临床意义[8]。结合文献及本研究结果显示，子宫内膜息肉的超声图像变现为内膜区回声呈斑块状不均分布，或呈团块状具稍强回声，其占位感不明显，形态不一，界面不清或隐约可辨，一般无血流信号[9]。通常情况下，超声诊断子宫内膜息肉易于黏膜下肌瘤混淆，主要是因为肌瘤压迫使得宫腔线不清楚，从而容易使肌瘤误诊为内膜息肉[10]，因此要加以注意。作为二维超声的补充，三维超声技术目前已成为超声医学界所关注的热点之一，它可以通过对获取信息进行分析、重组而获得立体信息，从而更好地显示出观察物的解剖特征[11]。本文结果显示，经阴道二维超声检查结果与病理学诊断结果符合率为86.7%，经阴道二维联合三维超声检查结果与病理学诊断结果符合率为98.5%，可见二维联合三维检查结果更加准确。本文结果和历史文献研究结果类似[12]。

综上所述，经阴道超声诊断子宫内膜息肉具有方便快捷、结果可信、对患者创伤小等特点，而联合二维及三维超声诊断则可能更加准确地反映出子宫内膜息肉的真实情况，提高其临床诊断率。

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