我院2009～2011年脑出血患者用药情况分析

刘静，姜丽英，贾颖

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。多数为高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升的时候破裂所致。它起病急、死亡率高，是最严重急性脑血管病之一。也是中老年人致死性疾病之—。我院(北京天坛医院)是一所以神经外科见长的综合性三级甲等医院，3年来(2009～2011年)每年收治患者数十例，积累了一定的临床治疗和用药经验，本文通过对北京天坛医院3年脑出血患者用药情况进行统计分析，为临床药师临床合理用药提供参考依据。

1 资料

采用我院药剂科与信息中心联合研制的药历管理软件[1]，对我院2009年1月1日～2011年12月31日收治的脑出血患者(2009年34例，2010年24例，2011年40例)用药情况进行统计，统计内容包括药品通用名、分类、规格、剂型、单价、数量、总价。

2 方法

根据《新编药物学》第16版[2]中药物分类原则，具体用协和医院药物分类方法[3]进行分类。采用Foxpro软件对数据进行分类、索引、汇总、排序。用药频度(DDDs)分析采用限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)法，DDD值的确定根据世界卫生组织推荐的DDD为指标和《中国药典 临床用药须知》(2005年版)[4]、《新编药物学》(第l6版)与药品说明书规定的成人平均日剂量。DDDs＝该药品的年消耗量／该药的DDD值。将药品消耗金额排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，其经济效益与社会效益相一致。限定日费用(DDC)=与药品购入量对应的总金额/该药的DDDs。B/A还能间接反映药品价格，比值越大，说明药品价格越低。DDC值也可直接反映药品价格的高低。

3 结果

我院2009～2011年脑出血患者使用药品按类别统计见表1。我院2009～2011年脑出血患者用药DDDs和金额统计见表2，DDC和B/A统计见表3。

表1 我院2009～2011年脑出血患者使用药品按类别统计Tab1 Category of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

表2 我院2009～2011年脑出血患者用药DDDs和金额Tab1 DDDs and sum of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

3 讨论

根据表1可知，我院2009-2011年脑出血患者用药金额按类别统计，超过10%的有抗感染药物、水热量电解质平衡药物、心血管系统药物、神经系统药物。而前二类药物，费用比例逐年下降；后二类药物费用比例逐年上升。抗感染药物费用比例下降体现了我院根据卫生部2011年出台的全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案采取了相应的措施，确实起到了降低抗感染药物的使用比例。同时，也发现了一个问题，人均用药费用逐年大幅上升，需要引起重视。

表2中，甘油果糖注射液DDDs最大。脑出血导致的颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的重要措施。我院采用甘油果糖注射液和甘露醇两种药物降低颅内压。这两种药物在起效速度、疗效长短、不良反应、成本等方面各有优劣，目前临床上并没有首选药。从这些年的实际使用情况分析，甘油果糖注射液DDDs最大，甘露醇DDDs较小。

表3 我院2009～2011年脑出血患者用药DDC和B/ATab3 DDC and B/A of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

甲钴胺属于脑代谢改善药，可促进中枢神经功能恢复的药物。适宜治疗脑损伤或手术所引起的意识障碍[5]。

维生素B6片是维生素类药物，该药可降低血液中同型半胱氨酸，减少脑血管疾病的发病危险性。该药成本很低，大量使用也不会增加患者的经济负担。DDDs排名第9的叶酸片也有与维生素B6片类似的药理作用。

呼吸系统药物盐酸氨溴索注射液的DDDs靠前有其特殊的原因。脑出血患者往往会伴有不同程度的昏迷，若出血累及呼吸中枢则可能导致呼吸调节功能障碍，易发生气道梗阻和坠积性肺炎，甚至可能危及生命。盐酸氨溴索作为呼吸道润滑祛痰药，可增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，降低痰液粘度；同时可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛的运动，使得痰液易于咳出。盐酸氨溴索注射液是脑出血患者的必用药品，所以用药量和DDDs都最大。

门冬氨酸钾镁属于支持治疗药物，补充机体的钾和镁离子，改善细胞的能量代谢，调节体内细胞膜上的离子通道的通透性。该药是临床医师习惯使用的药品。DDDs位于第5位。

DDDs排名第6、第9和第10的卡托普利、盐酸乌拉地尔注射液和硝苯地平缓释片为抗高血压药。在治疗脑出血时使用抗高血压药的原因为：高血压是导致脑出血的原因之一，降低了血压从源头上解决了脑出血的病因。降血压要需要长期服用，DDDs较大[6]。

马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，以此缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。从而改善脑功能。

从药物经济学角度分析，我院脑出血患者用药价格两级分化，既有DDC小于1元/日的廉价药物，又有DDC大于100元/日的昂贵药品。2009和2010年药价变化不大，2011年DDC有了一定降低。

4 结论

通过对我院2009～2011年脑出血患者的药品使用情况进行统计和分析。脑出血患者主要使用的药物为抗感染药物、水热量电解质平衡药物、心血管系统药物、神经系统药物，用药基本合理。

[1]王莉文, 庄洁, 赵志刚.我院“医院药历管理软件开发系统”的功能介绍[J].中国药房, 2006, 17(1): 25-26.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京: 人民卫生出版社, 2007.1-1007.

[3]金岩, 李大魁.医院药品实用编码[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1990.1-245.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].2005年版.北京: 人民卫生出版社, 2005.1-1099.

[5]王莉文, 赵志刚.我院2009年颅内占位性病变患者用药情况分析[J].药品评价, 2010, 7(16): 34-35.

[6]郝立志, 赵志刚, 宫淑艳, 等.北京地区13家2级医院抗高血压药物应用分析[J].药品评价, 2010, 7(10): 28-32.