2009～2011年某社区卫生服务中心中草药使用分析

刘永宽，陈雪梅，陈开明

厦门市中医院药剂科 厦门 361009

福建省厦门市自2008年2月起推行新型社区医疗服务模式[1]，由三级医院运用规范的、统一管理模式管理社区医疗服务中心。我院辖有四个社区医疗服务中心，并且遵照三级医院要建立社区医疗服务中心的正常“轮换”机制的要求，专家团队深入社区医疗服务中心，提供各种质优价廉的医疗服务。本文对2009～2011年我院某社区卫生服务中心中草药用药情况进行调查、统计和分析，为了解中草药在社区医疗服务中心的使用、评价中医药治疗在社区医疗服务中心的作用提供参考。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源

资料来源于社区服务中心计算机管理系统记录的2009～2011年药品出库数据。

1.2 方法 统计2009～2011年中草药及总药品销售金额，按照中草药销售金额、销售数量前15位排序，用药频度(DDDs)前十位排序分析社区中草药使用情况。其中DDDs=药品的用量／限定日剂量(DDD)，DDDs值反映不同年度用药动态及结构，DDDs值越大，说明该药的使用频度越高[2]，限定日剂量(DDD)：参照《中国药典》2010年版1部的用量和《中药学》汤剂中成人1日内用量[3]。

2 结果

2.1 2009～2011年某社区服务中心药品销售金额、构成比及增长率 2009～2011年某社区卫生服务中心药品总销售金额2010年比2009年增加了56.89万元，增长率为82.73%，2011年比2010年增加了185.35万元，增长率为147.50%，每年呈现快速增长。而中草药的销售金额2010年比2009年增加了5.73万元，增长率为52.33%，2011年比2010年增加了10.69万元，增长率为64.09%，每年也呈现增长的趋势。见表1。

2.2 2009～2011年某社区卫生服务中心中草药销售金额前15名排序 在2009～2011年的销售金额前15名中草药中，相同品种的中草药有8种，三年的销售金额分别是29783.88元、59966.54元、120736.50元。在前15种中草药三年销售金额中，分别占64.64%、68.16%、71.03%。同时，在这8种中草药中，2010年销售金额比上一年增长101.34%，2011年销售金额比上一年增长101.34%。见表2。

2.3 2009～2011年某社区卫生服务中心中草药销售数量前15名排序 3年中我院某社区卫生服务中心中草药销售数量前15名中，相同品种的中草药有10种，占66.67%。而这10种相同品种的中草药，在三年销售数量中，则分别占这前15种中草药有78.72%、78.98%、76.11%。这前15种中草药2010年销售数量比上一年增长20.49%，2011年销售数量比上一年增长28.98%。见表3。

2.4 2009～2011年某社区卫生服务中心中草药DDDs排序前10名 在中草药DDDs排名前十位的中草药中，有8种中草药在三年中都有出现，其中补虚药有6种，分别是黄芪、白芍、党参、炙甘草、枸杞和大枣；其余2种分别是利水渗湿药的茯苓和活血止痛药的川芎。见表4。

表1 2009～2011年某社区卫生服务中心药品销售金额、构成比及增长率Tab1 Constituent ratio and increamental ratio of consumption sum of Chinses tradition drug during 2006～2009

表2 2009～2011年某社区服务中心中草药的销售金额前15名排序Tab 2 The Top 15 Chinses tradition drug in terms of consumption sum during 2009～2011

表3 2009～2011年某社区服务中心中草药的销售数量前15名排序Tab3 The top 15 Chinses tradition drug in terms of amount during 2009～2011

3 讨论

这3年来，某社区卫生服务中心药品销售出现大幅的增长，中草药销售金额和销售数量每年也出现一定的涨幅，这主要有以下两点原因：一是2009年以来，某社区卫生服务中心贯彻落实国家卫生部、发改委等九部门印发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》以后，随着国家基本药物制度的建立和实施，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率，社区卫生服务机构基本药品零加成[4]，社区居民得到更多的实惠，到社区就诊人数增加，使得社区药品销售出现大幅增长。二是社区卫生服务中心在中医诊治疾病方面，治疗的主要是常见病、慢性病，亚健康人群，甚至健康人群健康维护也是服务对象，中草药的不良反应相对较小、费用低的特点迎合社区居民和政府要求。同时，上级医院的中医药专家定期来社区卫生服务中心坐诊，解决了社区“看病难”、“看病贵”的问题，方便了社区居民就诊。

从表2和表3看出，3年中销售金额和销售数量的前15名中， 6种中草药黄芪、党参、枸杞、当归、白芍、茯苓均有上榜，且销售金额分别为23617.25元、50045.96元、104647.50元，2010年、2011年分别比上年增长111.90%、109.10%，而销售数量，在2010年、2011年则分别比上年增长23.43%、27.73%；销售金额的增长率远远大于销售数量的增长率。这说明3年来中草药受市场的影响，价格波动较大，出现大幅增长。同时，随着中医服务质量的提高，社区就诊人数增加，带来社区卫生服务中心中草药的销售数量和销售金额的提高。

表4 2009～2011年我院某社区卫生服务中心中草药DDDs排序前10名Tab 4 The top 10 Chinses tradition drug in terms of DDDs order during 2009～2011

在DDDs排序前10名的统计中，3年中有8种中草药均有上榜，说明中草药在临床使用中是稳定的。这8味中草药有6味补益药、利水渗湿药和活血止痛药。常用的黄芪具补气健脾、升阳举陷、益卫固表、利水消肿，在这3年的DDDs排名中位居第一；而党参补脾肺气、补血、生津；白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳；茯苓利水渗湿、健脾、宁心。故黄芪、党参、白芍、茯苓均具益气健脾，提高机体免疫功能，保护胃黏膜屏障的作用，以抵御各种损伤因素的侵袭[5]。大枣补中益气、养血安神；炙甘草补脾和胃[6]，临床上常用于脾胃虚弱和止痛。这些药材都是温胃方，胃萎方，康胃方以及参苓白术散等有关脾胃方剂中的药味，与我院下派消化科(脾胃)专家每周一次到社区卫生服务中心坐诊有关。部分补虚药与当地居民秋冬季节进补习惯有关。

社区卫生服务中心具有综合、便捷、低廉、持续的特点[7]。从本次调查结果来看，某社区卫生服务中心中草药使用量逐年增加，表明中医药在社区卫生服务中心等基层医疗机构占有一定市场。因此，在社区等基层医疗机构积极发展中医药事业，充分发挥其在治疗慢性病、老年病等方面的优势,对合理利用中医和西医卫生资源，保障公众健康具有积极作用。

[1]金浪.社区卫生服务“厦门模式”的探究[J].中医药管理杂志,2011,19(11):998-999.

[2]万跃生,丁平.2003年江西医学院第一附属医院中成药用药分析[J].药品评价,2004,1(2):145-146.

[3]高学敏.中药学[M].(第二版).北京：中国中医药出版社.2007,42.

[4]李伦.社区卫生服务机构基本药物零差率实施进展[J].海峡药学,2011,23(10):243-245.

[5]刘军,徐瑾,俞菊英,等.黄芪建中汤加味对消化性溃疡愈合质量的影响[J].中国中医药科技,2012,19(2):188-189.

[6]龚千锋.中药炮制学[M].(第二版).北京:中国中医药出版社.2007.220.

[7]牛军平,韩容.对社区药事管理建设和发展的探讨[J].药品评价,2010,7(16):56-58.