56例洋葱伯克霍尔德菌医院内感染分布特点及耐药分析

马丽梅

(广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院检验科,广西 柳州 545006 E-mail:laijr4608@163.com)

洋葱伯克霍尔德菌属于假单胞菌属,非发酵革兰阴性杆菌,1950年首次被发现于轻度腐败的洋葱中[1],因此而得名。在ICU等重症病房中常引起肺部感染,该菌对氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、亚胺培南、氟喹诺酮类、头孢菌素一、二代和除头孢他啶以外的其他三代头孢菌素呈现天然耐药或高度多重耐药,给临床治疗带来困难,容易引起医院内爆发感染。

1 资料和方法

1.1 研究对象 56例洋葱伯克霍尔德菌感染病人均为我院2011住院病人,平均年龄为58岁。

1.2 菌种鉴定及药敏试验方法 取痰液、咽分泌物、中段尿、血液等标本,接种于血平板,35℃培养18～24h后,取可疑菌落,应用法国梅里埃公司生产的VITEK2-compact微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验。药敏试验结果参考美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行判断,质控菌株ATCC 27853(绿脓假单胞菌)、ATCC 25922(大肠埃希菌)。

2 结果

2.1 标本类型与洋葱伯克霍尔德菌菌株分布 见表1。

2.2 药敏试验结果 见表2。

3 讨论

洋葱伯克霍尔德菌为革兰阴性非发酵杆菌,自然界中广泛分布,医院环境中也大量存在,如医院用水、各种医疗器械管道和医疗用品等,也可以从正常人咽部、痰中检出。作为条件致病菌常引起抵抗力低下患者呼吸道、泌尿道、伤口等部位感染,严重者出现菌血症及心内膜炎。本组研究结果显示,56例洋葱伯克霍尔德菌主要来自于呼吸道标本,占82.14%;病区分布以ICU居首位,占 69.64%,其次是呼吸内科和血液科,都是10.71%。由于ICU和呼吸内科的病人多是有呼吸系统障碍的重病病人,极易得获得性肺炎。加上各种介入性操作治疗和患者免疫力低下,这些病人又长期使用各种抗菌药物治疗,特别抗菌活性很强的亚胺培南的广泛应用,导致该菌感染的机会大大增加。所以在有易感因素存在时容易发生洋葱伯克霍尔德菌感染。

表2 药敏试验结果 (n,%)

本组所选的12种药敏结果显示,对洋葱伯克霍尔德菌敏感性大于 50%的药物有复方新诺明(94.64%)、头孢他啶(83.93%)、美洛培南(76.79%)、哌拉西林/他唑巴坦(60.71%)、氨曲南(55.36%),其余的低于 50%。研究显示对除头孢他啶以外的其他三代头孢菌素(头孢匹肟)、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、阿米卡星)、氟喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星、环丙沙星)和亚胺培南都呈现出高度的耐药。这与有关报道相一致[2]。洋葱伯克霍尔德菌对氨基糖苷类抗生素、多黏菌素耐药率呈现天然耐药或高度耐药。其耐药机制可能与它的外膜渗透性低、具有可诱导的头孢菌素酶、存在主动外排泵系统等有关;外膜渗透性低可阻止亲水性抗生素通过,如氨基糖苷类抗生素。研究发现,同是碳青霉烯类抗生素的美洛培南和亚胺培南,美洛培南的抗菌活性(76.79%)明显高于亚胺培南(28.57%),与谭萍等[3]报道的一致,可能原因是美洛培南对外膜渗透性较好的原故。参考NCCLS标准,适用洋葱伯克霍尔德菌药敏试验的基本药物有头孢他啶、美洛培南、复方新诺明、米诺环素药物,其他抗菌药物可能已被批准用于治疗,但因研究不充分尚未建立纸片扩散法分界值,无临床药敏判断折点,体外试验敏感不一定适用临床,故本实验室虽然哌拉西林/他唑巴坦(60.71%)、氨曲南(55.36%)敏感性较高,临床使用这些药物多是经验用药,没有确切的药敏试验依据。由于本实验室条件限制未能做米诺环素药敏试验,但据报道米诺环素的耐药率＜10%[4],是较理想的抗菌药物。所以,如果怀疑洋葱伯克霍尔德菌感染,复方新诺明、头孢他啶、美洛培南、米诺环素还是治疗其感染的首选经验药物,之后再根据培养和药敏结果调整抗菌药物。

[1]Burkholder WH.Sour skin,a bacterial rot of onion bulbs[J].Phytopathology,1950,40:115.

[2]胡云建.Mohnarin 2006～2007年度报告:非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测[J].中国抗生素杂志,2008,33(10):597-601.

[3]谭萍,张松,祝玲玲.洋葱伯克霍尔德菌耐药性和金属p一内酰胺酶的检测[J].热带医杂志,2007,7(10):993.

[4]曹弟勇.洋葱伯克霍尔德菌及其耐药现状[J].国外医药:抗生素分册,2006,27(6):272.