ICU 护士职业心理压力产生原因与应对措施探讨

徐琼辉

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071;2.咸宁市中心医院重症医学科)

重症监护室(ICU)在现代医疗环境中越来越突显其重要性。ICU 是危重症患者密集的场所，患者病情重、病情变化快，先进医疗设备集中，是医院无家属陪护的地方。相比普通病房的护士而言，ICU 护士工作劳动强度大，专业性更强，技术要求更高，所面临的问题更为复杂，所以ICU 护士都承受着较大的压力。压力过大会导致护士身心疲惫，工作效率低，工作质量不高，甚至会导致护士患上心理疾病。为了解决ICU 护士职业心理压力过大的问题，提高ICU 护理工作质量，我们通过问卷调查，剖析了ICU 护士职业心理压力原因，并提出了相应的对策。

1 资料与方法

以全市7 家设有ICU 病房综合医院的ICU 病房护士为调查对象，通过自主设计问卷，采用信函调查方法，问卷由ICU 护士本人填写，以无记名方式提交。数据统计分析在SPSS18.0 软件上进行。

2 结 果

发放调查问卷84份，回收83份，合格81份，合格率为96.55%。ICU 护士职业心理压力来源调查显示，心理压力因素依次为:工作对象、工作超重、工作环境、职业价值观、执业能力、人际关系、家庭因素。上述因素对不同职称的护士的心理压力影响有显著性不同。见表1、表2。

表1 ICU 护士职业心理压力来源调查结果

表2 不同职称ICU 护士的职业心理压力比较

3 讨论

3.1 ICU 护士职业心理压力产生原因

①工作对象。在受调查对象中，这一因素造成压力的比例最高，为81.48%。ICU 工作对象特殊，都是一些高危病人，病人护理的高度细致性与抢救的及时性要求使护士紧张而焦虑，特别是病人痛苦状态的外溢、病人的死亡率以及病人家属的紧张和焦虑心情，会在病人、病人家属和护士之间进行传递，出现精神疲惫、心理无力、无助的感觉。在受调查的副主任护师、主管护师、护师心理中认为压力来源占居首位是工作对象原因，其指标分别为85.71%、82.14%和81.97%，主要是工作职位越高，责任越大，承受的压力越大。②工作环境。在调查结果中，工作环境是产生ICU 护士职业心理压力的第二大来源，占72.84%，这一因素对护士职业心理压力影响最大，对护师压力影响第二。ICU 病房都是层流病房，空间相对封闭，护士对病房之外的自然环境和社会环境不能及时了解，会产生封闭压抑感。同时，每天频繁接触病人的体液、血液、分泌物及排泄物等，多种致病因子、不良空气、各种仪器的辐射和噪声会使护士产生紧张、焦虑、烦燥的心理。③工作负荷重是护士职业心理压力不可忽视的来源之一，它居第三位，占75.31%。ICU 护理要求高、强度大，又加上护理人才缺少，编制不足，经常超负荷的工作，有的护士会因此简化操作程序或有心无力地工作，工作质量面临下降的危险。④护士职业价值观地职业心理压力来源中占第四位，为65.43%。社会上普遍存在着这样一种观点，认为护士的地位低于医生地位，现实的福利待遇的差距更加坚定了这一认同感，于是辛勤劳动与较低的报酬、内心坚定的职业信念与社会不正常的认同产生差距，无力感、彷徨感造成的职业心理压力由此而生。⑤执业能力。重症医学是一个新的医学发展方向，病种复杂、先进操作仪器相对较多、药品种类较多、护理事项要求高的特点要求护士知识面广、理论基础扎实、操作技能强、学习能力强，更有耐心、爱心和责任心。因此ICU 护士与医师的满意度存在一定的差距，在调查中占整个护士职业心理压力来源的50%以上，而且这一压力来源在职称最低的护士中占第一位。⑥人际关系:ICU 护士虽然工作在相对封闭的工作环境中，但却拥有极为复杂的人际关系，主要表现为特殊的医患关系、特殊的领导与下属的关系、医护关系、护士和家属的关系。更高的护理标准、更高的医生满意度和医患的信任危机，使医患冲突、医护冲突、上下级冲突问题比其它专业护理更突出。⑦家庭因素。ICU护士比其它专业科室护士具有更加严格的要求，居家时间更少，工作中的压力往往也带入家庭，造成职业心理与家庭角色心理的冲突。

3.2 解决措施

针对上述原因，我们认为，应采取如下应对措施:①改善ICU 的工作环境，从灯光设计、仪器保养、仪器调试到人员语言交流都要控制在保持安静的环境条件下。室内环境要整洁，灯光设计要柔和，仪器要经常保养以避免噪音过大，仪器声音的调试在保持功能正常发挥的前提下尽量低分贝，人员交流要轻声细语，切忌大声喧哗。②加强管理，提高ICU 工作效率。制定和争取合理的人员编制，增加专业人员，合理排班，定期轮岗。实践证明，ICU 工作人员经过作息时间的调整，可以补充体能、提高工作效率。在编制紧及工作任务重的情况下，管理者可以通过对护士更加尊重、更加关心、更加理解、多为护士办实事的方式，挖掘并激发每一位护士的潜在的优点和能力，让护士工作愉快，心情舒畅。同时，也可以在节假日或病人较少时适当安排轮休或组织人员集体参加丰富多彩的娱乐活动，松弛紧张的心理状态。③加强人际沟通，建立良好的人际关系。一是通过与患者和患者家属主动及时的沟通和适当的心理护理，获得患者及家属的理解和信任;二是通过请教、谈心、业余集体活动等方式拉近医护之间的心理距离，了解多种病种护理的特殊要求，化解医护矛盾;三是通过明确的职责划定、领导的关心、舒畅的人文环境的创建，构建和谐的上下级关系，减少团队内上下级冲突的频率、范围和程度;四是通过与家人多沟通、分享工作中的快乐与困扰，得到家人的支持及理解。④建立学习型护理科室，不断提高ICU 护士的综合素质，缓解执业能力职业心理压力。一是通过职业道德教育不断增强ICU护士的爱心、耐心和责任感，提高心理承受能力;二是通过培训、参观考察、学历进修、学术交流、护理知识和操作竞赛等多种形式提高ICU 护士业务素质;三是通过有实效的户外活动诸如登山、角色扮演等加强意志锻炼，提高对不同角色的理解能力，通过坚强的意志和超强的理解能力来化解压力。⑤通过媒体加强对ICU 护士工作的宣传，增加对护理工作的尊重和理解，提高他们的社会地位、工资福利待遇，增强白衣天使的自豪感，化解源于传统的不正常的职业价值观所带来的压力。⑥加强心理辅导和心理危机干预，通过提高ICU护士的应激适应能力、应激耐受能力和自我心理调适能力，培养正确的心态和积极向上的工作情趣，建立坚强的抗压心理防护网。