思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

王细金

江西省九江学院附属医院消化内科,江西九江 332000

上消化道出血是临床上较为常见的一种消化系统急症，特别是食管道胃底静脉曲张破裂出血，更具有死亡率高、出血量大和发病快等特点。该院自2009年起开始使用思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂，并取得了较为满意的效果，现对该院2010年1月—2011年1月所收治的50例食管胃底静脉曲张破裂患者的临床治疗效果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以该院收治的50例食管胃底静脉曲张破裂患者为研究对象，其中，男性29例，女性21例，患者年龄范围在38～72岁不等，平均年龄为（54.5±1.1）岁。将患者随机分为实验组和对照组，每组25例。

1.2 治疗方法

两组患者接受治疗前均完全禁食，卧床休息，并留置胃管，纠正电解质、水紊乱，保持酸碱平衡，补液及补充血容量，积极抢救休克的患者，同时使用去甲肾上腺素冰盐水胃管注入，以及卡络磺钠、氨甲环酸和奥美拉唑等药物进行常规临床治疗。实验组患者在上述常规治疗基础上，使用思他宁进行治疗，具体治疗方法为：初次用药时，首先缓慢静脉注射250 μg作为负荷剂量,而后使用250 mL的0.9%氯化钠与3 mg思他宁制成混合溶液，每12 h用药1次，通过微泵泵入，出血停止后将用药频率改为1次/d，同样通过微泵泵入。对照组患者使用国产的生长抑素进行治疗，患者接受治疗前和治疗过程中，要进行肝肾功能、电解质、血常规和生命体征等临床指标的监测，同时注意观察和记录患者不良反应和临床效果的发生情况。

1.3 疗效评定标准

食管胃底静脉曲张破裂的疗效评定标准为：①粪隐血阴性；②血细胞和血红蛋白比容无降低；③心率在60～100次/min之间；④血压在90/60 mmHg以上；⑤无黑便及呕血发生。

显效，指患者治疗24 h后，血压和心率逐渐稳定，黑便和呕血现象停止；有效，指患者治疗24～72 h之内，血压和心率逐步稳定，黑便和呕血现象停止；无效，指患者治疗72 h后，血压和心率发生波动，黑便和呕血仍然持续，需要介入治疗或外科治疗。

1.4 统计方法

研究全部数据均采用SPSS17.0软件对进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验。

2 结果

经治疗，两组患者临床症状都得以缓解，其中，实验组患者治疗的总有效率为92%，对照组患者治疗的总有效率为76%，两组患者的实验数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上较为常见的一种肝癌及肝硬化的晚期肝病临床并发症，该病症具有死亡率高、出血量大和发病速度快等显著的特点，其死亡率通常能够达到30%以上。目前，随着我国临床医学技术及内镜设备的逐渐完善和发展，内镜介入治疗已经逐渐成为了食管胃底静脉曲张破裂出血首选的临床治疗方法，但是，内镜介入治疗会由于活动性出血期间易发生的视野模糊而造成治疗效果不理想，而且，对于大部分的基层医疗单位来说，该技术对于设备和技术水平的要求较高，因而存在推广障碍，所以，药物治疗仍然是广大基层医院首选的临床治疗方法。

现阶段，食管胃底静脉破裂出血最为常用且有效的紧急处理方法为生长抑素药物治疗，思他宁属于一种人工合成类的十四肽氨基酸，该类药物具有天然的生长抑素特性。思他宁应用于肝硬化上消化道出血治疗的机制包括：①改善血小板的凝聚能力；②降低胃黏膜血流量，抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌；③通过抑制具有舒张血管能力的胃肠激素作用，提高缩血管物质对于内脏血管的敏感程度，从而间接地达到降低血流量，收缩内脏血管，阻断血管扩张，进而达到永久性止血的目的；④提高下段食管括约肌的张力；⑤通过降低侧支循环血流量来达到降低食管曲张静脉内压力和血流量的目的；⑥接选择性作用于血管平滑肌。

综上所述，思他宁能够有效降低胃肠道内的门静脉压力和血流量，且不会影响肾脏的血流量，而且能够避免治疗期间大量出血，降低再出血的发生几率，所以，思他宁是食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗的首选用药，因而具有较高的临床推广和使用价值。

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