逐层浸润麻醉在甲状腺良性肿瘤手术中的应用研究

于立新

吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春 130012

甲状腺良性肿瘤是现代临床中极为常见的良性肿瘤之一，其临床治疗常以手术方式为主。对于甲状腺良性肿瘤手术的麻醉方式有多种，而为了探讨更为有效的甲状腺良性肿瘤手术方式，该院以2008年12月—2011年12月期间收治的64例甲状腺良性肿瘤手术患者为研究对象，进一步分析逐层浸润麻醉在甲状腺良性肿瘤手术的可行性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例甲状腺良性肿瘤手术患者为研究对象，其中男39例，女25例，年龄 34～68岁之间，平均年龄 46.5岁。随机分为治疗组和对照组，每组各32例。

1.2 麻醉方法

对照组的患者采用气管内全身麻醉的麻醉方式，其具体方法如下：对患者进行常规手术前用药，在其进入到手术室之后为其建立静脉通道，并给予其芬太尼4 g/kg，异丙酚2 mg/kg以及万可松0.1 mg/kg进行常规的静脉诱导，在为患者加压给氧之后插入气管导管，并接麻醉机进行机械通气，调节患者的潮气量8～10 mL/kg，具体的频率10～12次/min，并根据患者在手术中的具体情况进行适当调整。运用微量泵对患者进行异丙酚 6～10 mg/(kg·h)以及瑞芬太尼 0．2 g/(kg·min)的注入来维持麻醉效果，根据患者的具体情况间断地追加万可松来维持其肌松。

治疗组患者所运用的麻醉方式为逐层浸润麻醉，其具体的麻醉方式如下：患者先进行较为详细的术前检查，并做好相应的手术准备。常规对患者进行心电监护以及血氧饱和度的监护，取患者颈部后伸体位，对患者进行常规的消毒、铺巾，操作者取1%普鲁卡因30～60 mL对患者进行静脉注射。之后，沿着术口区皮下进行逐层浸润，再切开患者的皮肤以及皮下组织、颈阔肌等，接着游离其上下皮瓣，之后悬挂其皮瓣，在患者的切缘两边加注普鲁卡因，并沿着患者的胸锁乳突肌内侧缘不断地加注麻药。之后，切开患者的颈白线，游离其颈前肌群，将甲状腺暴露出来，对其进行详细探查之后进行甲状腺侧叶或甲状腺肿瘤切除。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对该研究所得的数据进行统计处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验。

2 结果

两组患者术后并发症的比较。两组患者均顺利地完成手术治疗，术中平均失血量为50 mL，且无患者死亡。治疗组患者术后并发喉返神经损伤1例，术后出血患者为1例，共发生并发症的患者为2例。而对照组患者中，喉返神经损伤患者为2例，喉上神经损伤患者为1例，术后出血患者为2例，共发生并发症的患者为5例。治疗组患者发生并发症的例数显著少于对照组患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况数据对比分析[n（%）]

两组患者术后麻醉相关并发症的比较。治疗组患者没有出现腹胀、恶心、呕吐以及头痛等不适症状，而对照组患者中，有9例出现了腹胀、恶心、呕吐以及头痛等不适症状。治疗组患者术后麻醉相关的并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后麻醉相关并发症的数据对比分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺是现代临床中极为常见的多发性疾病之一，其临床治疗方式多以手术治疗为主，过去对于甲状腺的手术麻醉方式多采用颈丛神经阻滞麻醉，局麻加强化麻醉以及全麻等麻醉方式，虽然这些麻醉方式的麻醉效果较好，但是麻醉的危险性较大，且其在临床中对患者造成的副损伤也不易发现，故而限制了其在临床中的使用价值[1]。甲状腺病理具有特殊的变化，这种变化极易导致患者血运的丰富[2]。此外，甲状腺临近人体的气管，故而，在为患者进行手术的时候，为了避免对患者的喉返神经造成不必要的损伤，需要患者保持清醒以积极地与操作者进行合作[3]。所以，在现代的临床中对于一般无呼吸道压迫、甲状腺功能亢进的患者，均采用局部麻醉或神经阻滞麻醉的麻醉方式。然而，颈丛神经阻滞麻醉所需要的麻醉药剂量较大，容易对患者产生不良影响，而全身麻醉又容易导致患者产生舌后坠、咽喉部积存分泌物、喉痉挛以及患者的心率加快、心律失常、血压下降等不良反应的出现。所以，探求出一种有效的甲状腺良性肿瘤手术麻醉方式具有十分重要的现实意义[4]。

普鲁卡因是一种安全性极高的常用局部麻药，其脂溶性和血浆蛋白结合率都较低，且该药物的粘膜穿透力较差，尤其适用于局部浸润麻醉中，故而，本项研究对甲状腺良性肿瘤手术患者所运用的麻醉方式为普鲁卡因逐层浸润麻醉，临床疗效显著[5]。

该研究结果显示，运用普鲁卡因逐层浸润麻醉的方式来对甲状腺良性肿瘤手术患者进行麻醉不仅十分安全和可靠，且能有效降低患者术后并发症的发生率，临床麻醉效果十分显著，值得在临床中进行大力的推广。此外，需要注意的是逐层浸润麻醉虽然在临床中有许多优点，然而，它并不能够完全取代全身麻醉在甲状腺良性肿瘤手术中的作用，在临床中，医护人员还是应该根据患者的实际情况，对其进行较为全面的评估，并为其个性化的治疗方案、选择最为适合的麻醉方式，以有效地保障患者的手术治疗效果，促进其早日康复。

[1]钟飞,赖北平,郭震宇.逐层浸润麻醉在甲状腺良性肿瘤手术中的应用[J].赣南医学院学报,2011,31(6):792.

[2]贺建业,伍冀湘,李华志,等.局部麻醉下腔镜辅助小切口甲状腺手术的可行性探讨[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):616-619.

[3]田立民,陈巍,李万林,等.局部浸润麻醉下手术治疗甲状腺疾病体会[J].陕西医学杂志,2011,40(7):913-914.

[4]胡三元.甲状腺肿瘤的腔镜手术[J].临床外科杂志,2008,16(10):650-651．

[5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999:737．