普米克令舒联合利巴韦林治疗小儿毛细支气管炎临床疗效

黄彩虹 邹 霞

广东省廉江市妇幼保健院，广东廉江 524400

毛细支气管炎多见于2岁以下尤其是6个月以下婴幼儿，是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病[1]，发病原因是由于病毒感染引起毛细支气管炎性肿胀与分泌物阻塞，进而导致通气功能出现异常,引发肺气肿或肺不张，临床症状表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部有哮鸣音和细湿罗音，部分患儿伴有发热，临床治疗多采用支气管扩张药、抗病毒治疗。该院2010年9月—2012年2月应用普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎92例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿 92例，男48例，女44例；年龄47 d～2.3岁，平均年龄（0.89±0.35）岁。病程均＜3 d，所有患儿主要临床表现有发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音，胸部X线显示双肺纹理粗乱，有点状、点片状、肺气肿表现，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，排除支气管肺发育不全、先天性心脏病、先天性喉喘鸣及其他影响治疗的疾病。所有患儿分为对照组46例与观察组46例。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后给予抗感染、平喘、吸氧等常规治疗。观察组给予利巴韦林 30～50 mg/（mL·次）加普米克令舒雾化液0.5 mL、生理盐水3 mL放入压缩雾化机进行雾化吸入治疗。对照组给予利巴韦林30～50 mg/（mL·次）加生理盐水3 mL雾化吸入治疗。两组患儿均为2次/d，10 min/次，7 d/疗程。治疗1个疗程后观察比较两组患儿的咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间、治疗效果及药物不良反应。

1.3 疗效判定

显效：雾化吸人3 d后，咳嗽、气促、喘憋消失，血氧饱和度恢复正常，肺部体症消失。有效：雾化吸人5 d后，咳嗽、气促、喘憋明显减轻，血氧饱和度恢复正常,肺部体症好转。无效：雾化吸入7 d后，病情无变化。

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.4统计方法

应用SPSS 17.0软件分析数据。计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状比较

观察组咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状比较[（±s），（d）]

表1 两组患儿临床症状比较[（±s），（d）]

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别 例数 咳嗽消失时间 憋喘消失时间 肺部哮鸣音消失时间观察组对照组46 46（4.23±1.12）*5.82±1.31（3.38±1.47）*5.59±1.34（4.27±0.45）*6.17±0.37

2.2 两组患儿治疗效果比较

观察组总有效率为91.30%；对照组总有效率为78.26%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应

两组在治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿在冬春季节最常见的喘息性疾病，其病变位置主要在肺部的细小支气管，呼吸道合胞病毒为常见的主要病因，90%以上的婴幼儿由于呼吸道病毒感染进而诱发哮喘发作，是中国5岁以下儿童死亡的主要原因[3]。因为婴幼儿的毛细支气管正在发育，气道十分狭小，病毒感染后黏膜充血、水肿、分泌物增多，炎性物质使气管平滑肌收缩，导致毛细气道狭窄、阻塞，显著影响通气功能，严重者发生呼吸衰竭甚至危及生命。毛细支气管炎患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同龄儿，说明毛细支气管炎的发病与TH2介导免疫反应有关，且蒸馏水激发试验阳性率较高，可见毛细支气管炎有气道高反应性，发病机制中存在着免疫损害。

传统上毛细支气管炎的既往治疗主要采用口服静脉给药，药物主要集中于红细胞，半衰期长，对呼吸道表面的药物给量浓度很低。近年来，临床对于毛细支气管炎的治疗在常规基础上加用雾化吸入治疗，大大提高了此病的治愈率。雾化吸入给药时，雾化器将药物分散成微小的雾滴进入呼吸道和肺泡，经鼻及口腔吸入具有湿化痰液、保护黏膜的作用，吸入药物70%分布到呼吸道表面，药物浓度迅速达到高峰，及时抑制病毒复制，具有抗炎，缓解喘憋及促进痰液排出作用。利巴韦林是广谱抗病毒药物，对多种RNA和DNA病毒均有抑制作用，对病毒复制有阻断作用[4]。能有效抑制气道中免疫细胞活性，降低血管通透性，从而减轻黏膜水肿，缓解气道痉挛，减少炎性物质的分泌，普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，是目前世界卫生组织认可、美国FDA批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力及较强的抗炎、抗过敏、抗感染、抗渗出和抑制变态反应介质产生的作用。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是是氢化考的松的600倍，地塞米松的20～30倍，丙酸倍氯米松的2倍，可减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，雾化吸入可到达全肺，修复受损的气道，改善支气管痉挛,从而缓解喘憋症状。

该研究结果显示，应用普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，起效迅速，能更好地改善临床症状，缩短病程，且未见明显的不良反应发生，是治疗小儿毛细支气管炎的首选方法。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版,2008:265.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1165-1167.

[3]陈仲川,肖兰.利巴韦林联合布地奈德等治疗毛细支气管炎疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(8):321-322.

[4]刘丽欣,王岳.利巴韦林临床研究进展[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):5542-5543.