新式剖宫产产后出血临床观察

袁 静 蒋俐华

1.广东省中山市第二人民医院，广东中山 528400；2.广东省中山市南区医院，广东中山 528400

目前新式剖宫产术已被逐渐推广和应用，但是手术始终会对人体产生一定程度的创伤，随着人们对剖宫产手术的使用频率不断的增加，术后出现的并发症也逐渐增多。产后出血是剖宫产术后伴随的一个较为严重的并发症，尤其是反复的大量出血症状，甚至会危害到产妇的生命健康[1]。研究对2008年6月—2012年6月在南区医院行新式剖宫产术后发生产后出血的产妇231例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料共计231例，均为行新式剖宫产术后发生产后出血的产妇。年龄 21～37 岁,平均（27.7±3.1）岁,初产妇 192 例,经产妇39例。产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 mL，失血量以溶剂法进行测定，辅以面积法。

1.2 手术方法与步骤

①手术切口的位置在双侧髂前棘连线下3 cm的地方，呈直线形，长度15 cm左右。将皮肤切开，然后将中间位置的皮下组织切开大约2～3 cm的长度，直到抵达筋膜层为止，手术实施者跟助理需要将患者的皮下脂肪撕开；②将筋膜再切开1 cm左右，利用血管钳将两侧的腹直肌分离开来，撕开距离保持在3～4 cm之间，手术实施者跟助理需要分别把食指和中指放在腹直肌之间，然后将双手重叠起来，缓慢的将腹直肌撕开一个小洞，将食指放到腹腔里；再将子宫的下段暴露出来之后，找准膀胱的位置，在其中放置拉钩；③将膀胱腹膜反折的部位切开大约2～3 cm的长度，再将其撕开大约10～12 cm；然后在子宫下段位置上的肌层中间切开大约2～3 cm的切口，将羊膜刺破，把羊水吸取出来，将子宫肌层撕开大约11～12 cm，取出胎儿；④将子宫全部取出之后，手术实施者需要对子宫进行按摩的同时把宫腔里的胎膜以及血块等取出来；⑤利用Alis钳将子宫切口下端位置的中间部位夹住；选择2号合成可吸收线缝合子宫肌层，在缝合的过程中确保切口两端的止血是完善的；⑥不需要将膀胱腹膜反折以及腹膜进行缝合，在将大网膜拉到产妇子宫切口位置的时候，避免将网膜当中的血管损坏；利用血管钳将筋膜两侧位置上的尖端夹住，并且在筋膜切口位置的1/3处利用血管钳将上下缘夹住；⑦选择7号丝线对筋膜进行连续地缝合，在缝合的过程中应该从筋膜上缘的内侧开始进针，并从外侧出针，然后从筋膜下缘的外侧开始进针，并从内侧出针，结应该打在筋膜的下面，避免损伤到皮下组织，在缝合到中间位置的时候打一个结，将线剪断之后再进行连续缝合，直至缝合到外侧；⑧选择普通丝缝合皮肤3针，利用Alis钳将缝针间隔位置上的皮肤合并起来夹紧持续5 min；最后在腹部切口位置上利用胶布将无菌敷料进行覆盖并固定；手术之后不需要使用腹带。

1.3 统计处理

所有数据采用SPSS 13.0统计软件，进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 产后出血与分娩指征

手术指征所致剖宫产产后出血的主要是头盆不称、胎儿宫内窘迫。见表1。胎盘因素、妊娠高血压病、疤痕子宫所致产后出血量最高。见表2。

表1 各手术指征所致产后出血构成比

表2 各手术征所致产后出血平均出血量

2.2 出血原因

剖宫产术后产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力171例（74.03%)，胎盘因素 46 例（19.91%)，手术操作因素 14 例（6.06%)。子宫收缩乏力与其他因素相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妇产科当中常出现的一个危重症就是产后出血，这也是导致产妇死亡的主要原因之一。目前推广使用的新式剖宫产相比以往的剖宫产术来说，不管是在手术持续时间、手术过程中的出血量、切开皮肤直至胎儿的娩出持续时间还是手术之后的恢复等各个方面，都具有明显的优势，不过产妇出现产后出血的概率却没有降低。导致产妇产后出血的一个主要原因就是子宫出现收缩乏力的现象，在该研究中由该因素导致产后出血的概率达到了70.03%，所以避免子宫出现收缩乏力现象是有效改善产后出血的关键所在。通常造成子宫收缩乏力的原因有糖尿病以及高血压疾病等。除此之外，产妇的体重指数也是造成产后出血的另一个重要因素。如果产妇的羊水过多，会造成子宫的过度伸张，从而阻碍子宫的正常收缩[2]。所以，均衡产妇的营养，稳定产妇的体重指数，能够有效地预防产后出血。而且该院所处地区为珠三角，很多产妇由于受到重男轻女观念的影响，对胎儿的性别会产生很大的心理负担，甚至会伴随一定的精神抑郁症。除此之外，目前临床上的产妇大多都是80后妇女，很多都是独生女，对分娩的认识程度也不够深刻，很容易出现过分担忧的现象。

目前产妇出现胎盘异常的概率逐渐上升，这主要由于孕妇的年龄逐渐增大，产次也逐渐增多。随着生活压力的增大，女性的认知度的不断提高，特别是一些白领女士的初胎年龄在逐年的增加。而且剖宫产的概率会影响到再次妊娠剖宫产的概率，产妇在进行再次妊娠时出现前置胎盘现象的一个主要原因就是瘢痕子宫，而且导致产妇出现产后出血的一个主要原因还包括在剖宫产的疤痕位置上植入了胎盘[3]。此外，造成围产期进行子宫切除术的一个重要原因就是胎盘的粘连植入。

在该组资料中，没有医学指征的剖宫产术造成的产妇出现产后出血并发症的概率达到了18.37%。由于医生、产妇甚至整个社会的观念影响，导致非必须剖宫产手术的次数不断的增加。医生应该在选择合适的分娩方式时严格的分析剖宫产术的各项指征，如果产妇的身体机能能够满足阴道的自然分娩，就尽量避免使用剖宫产手术。医生一定要充分考虑到妇婴的生命健康，选择最合理的分娩方式，避免出现滥用剖宫产术的现象，可以通过建立良好的医患关系，争取得到产妇的密切配合。

如果剖宫产术过程中出现了大出血的现象，通常采用的处理方法包括在子宫腔内填塞纱条、合理的刺激子宫进行正常收缩、在盆腔子宫内进行血管的结扎甚至是将子宫进行切除等，除此之外，B-Lynch缝合术也可以有效的抑制剖宫产大出血。对于产后出血的各种影响因素，一定要做好全面的分析工作，并且做好预防工作，有效的帮助产妇进行顺产或者剖宫产，降低新式剖宫产后的出血风险。

[1]黄仰任，刘远珠，李慧敏，等．产妇精神因素对分娩方式及其产后出血影响的临床观察[J]．中国医药指南，2011，6(9):87-88．

[2]李珍，熊丽华，李先娜．产妇的新生儿性别满意度对产后出血的影响[J]．护理学报，2011，18(1B):38-40.

[3]李秀梅．新式剖宫产的方法和优点[J].中国医疗前沿，2008,4(8):36-37．