胰腺实性假乳头肿瘤10例超声诊断

徐 进

胰腺实性假乳头肿瘤 （solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPT）临床上少见。现将经手术及病理证实的10例胰腺实性假乳头肿瘤的超声表现及诊断分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-09～2009-11收集的SPT 10例，男2例，女8例；年龄18～38岁，平均27岁。患者以上腹部不适或上腹部包块为主诉就诊。

1.2 检查方法 使用美国百胜ESAOTE超声诊断仪，探头频率3.0 MHz。检查方法：患者空腹，采用常规仰卧位，侧卧位或半卧位，作纵、横、斜多方位扫查，必要时饮水600～800 ml，以胃作透声窗检查。

2 结 果

10例SPT患者，发生于胰头者4例，胰尾者4例，体尾交界处2例。最小的1.2 cm×1.5 cm，最大的8.6 cm×7.8 cm，体积较小的为实性，较大的为囊实混合性。大多呈圆形或椭圆形，形态规则，边界清楚，绝大多数显示有包块回声，且包膜多完整，瘤体后方无衰减，较大的瘤体外周组织器官虽有推压移位现象，均未见主胰管和胆管扩张（图1），未见肿大的淋巴结。

图 1 胰腺实性假乳头肿瘤超声图像

3 讨 论

SPT是一种少见的潜在低度恶性的胰腺肿瘤，仅占胰腺肿瘤的0.17%～2.7%[1]。该病首先由Frantz于1959年首次报道，因此，又称为Frantz肿瘤，曾有多个临床病理学名称，如胰腺实性乳头状上皮性肿瘤 （solid and papillary epithelial neoplasms）、胰腺乳头状囊性肿瘤（papillary-cystic tumor）等。1996年，世界卫生组织（WHO）认为“实性假乳头肿瘤”在概念上较其他名称更为贴切，更能充分地描述其所代表肿瘤的主要特征，并较少同其它肿瘤混淆。因此，规范命名为SPT，同时将其分类为生物学行为未定或交界性恶性潜在的肿瘤。SPT好发于年轻女性，偶发于老年女性和男性，男女比例1∶7～22[2]。本文女性8例。临床症状无特异性，多以无症状体检发现或腹部无痛性肿块为首发症状，也可伴压迫症状及胃肠道不适症状，如腹痛、腹胀、恶性、消化不良等。肿瘤可发生胰腺的任何部位，发生于胰头和胰尾者最为多见，极个别报道发生在胰腺以外的部位，如腹膜后、肝、小肠，推测这些少见部位肿瘤来源于异位组织。肿瘤大多有包膜，以膨胀性生长为主，随着生长，可发生恶性变。SPT主要通过血行转移，可通过肠系膜上静脉、门静脉首先转移到肝，淋巴结转移少见。

SPT实性时，应与无功能胰岛细胞瘤、胰腺癌鉴别，囊性变时应与胰腺的其它囊实混合性肿瘤，如胰腺囊腺瘤（癌）、囊腺无功能胰岛细胞瘤以及假性胰腺囊肿等相鉴别。应结合病史、临床表现及其他检查，必要时超声、CT或内窥镜超声引导下肿瘤穿刺活检病理鉴别。近年来随着超声诊断仪分辨率及功能的提高和超声医师临床经验的积累，使SPT的检出率有所提高。其主要特点为：①多见于年轻女性；②有时肿瘤虽较大但并无明显的恶性征象；③来源于胰腺却常呈外生性增长；④不伴胆管、胰管梗阻表现。

[1] 林擎天．胰腺外科学[M]．南京：江苏科技出版社，2009．324－326.

[2]周光文，陈 羲，彭承宏，等．胰腺假乳头实体上皮瘤诊断和治疗[J]．中华普通外科杂志，2005，20（3）：140－142.