心理咨询在妇科恶性肿瘤护理中的效果观察

许惠贞

江苏省新沂市人民医院妇科，江苏新沂 221400

妇科恶性肿瘤中大约90%以上伴有不同程度的心理障碍，不仅影响治疗的顺利进行，还严重影响患者生活质量。因此，进行心理咨询是护理妇科恶性肿瘤患者的关键。心理咨询是运用有关心理科学的理论和方法，通过解除咨询对象的心理问题，来维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发。包括个体心理咨询技术和团体心理咨询。团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。它是通过团体内人际交互作用,促使个体在交往中通过观察、学习、体验,认识自我、探讨自我、接纳自我,调整和改善与他人的关系,学习新的态度与行为方式,以发展良好生活适应的助人过程。现选取该院2011年7月—2012年7月收治的妇科恶性肿瘤患者48例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的妇科恶性肿瘤患者共48例,子宫颈癌27例，子宫内膜癌16例，卵巢癌5例。年龄25～74岁，平均年龄(54.0±4.8)岁,根据患者的临床病理学特征均以手术治疗为主，结合化疗或放疗。

1.2 方法

对所有患者予常规护理措施外，加用心理咨询，采取个体心理护理和团体心理咨询相结合的方法。具体如下。

1.2.1 建立良好的护患关系 主动接近患者，与患者进行亲切的交谈，认真评估患者的一般情况和心理状态。对患者有高度的同情心和责任心，尊重、热情、真诚、共情和积极关注的态度非常重要。诚恳亲切的安慰、正确耐心地解答、娴熟的技术操作给患者安全感、信任感，从而消除患者的恐惧感。

1.2.2 进行心理测验 采用徳若伽提斯（L.R.Derogatis）的90项症状清单（SCL-90），研究分别在初诊评估患者的同时进行心理测验和经过心理咨询后进行阶段性测验，发放问卷调查表，护士将评分方法和要求向患者交代清楚，患者独立自我评定。SCL-90的统计指标主要有两项，即总分和因子分，共10个因子，即所有90项分10大类，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意一因子分超过2分，可筛选为阳性。

1.2.3 由专职主管护师（二级心理咨询师）应用心理咨询技术进行综合干预 ① 团体心理咨询：定期举行，每周1次，将患者组成一个团体,至少3～5人，患者家属也可以参加，护士主持，先介绍患者互相认识,消除陌生感和紧张情绪,然后针对患者有关疾病治疗、护理、功能锻炼等方面讲解,让老患者现身说法,新患者述说疑问,通过讨论互相帮助各自面临问题、难题,引导病员互相支持,互相鼓励,激发她们战胜疾病的勇气和信心。大家形成互动，互相留取联系方式，后来她们都自发结伴，约好下次一起住院化疗的时间。②个体心理护理：团体心理咨询往往对个体照顾不周，有的病人不愿在众人面前坦诚交流，应单独讲解说明。调查发现：经济收入、社会地位以及自身形态的改变是影响患者心理健康的重要因素,影响患者生活质量的总体水平。经济状况不好,承担不起医疗费用,担心增加家庭负担,从而产生焦虑等负面情绪。对于社会地位高、文化程度高的患者,焦虑更多来自于形体的改变对生活质量的高要求，担心全子宫切除术后会男性化，害怕化疗药物对身体影响大，担心化疗导致脱发等，从而拒绝治疗或对治疗失去信心。在工作中应认真评估、仔细观察，针对患者的不同心理特征及心理反应，采用不同的的心理咨询技术，如合理情绪疗法、认知疗法以及社会支持等，消除患者不良情绪及不合理的想法，改变其不良的认知模式，引导她们充分发挥和调动自身潜能，接受治疗，并鼓励家人的支持和关怀，亲友、同事、社会的帮助。

2 结果

症状自评量表（SCL-90）的结果分析，包括总分和因子分。

从表1、表2、表3可以看出，妇科恶性肿瘤患者在实施心理咨询前SCL-90总均分及各因子分明显较高，接受几次咨询、治疗后，SCL-90总均分及各因子分明显减低，心理问题明显改善。48例妇科恶性肿瘤患者都处于良好的住院状态，顺利接受手术治疗，配合化疗。

表1 几种不同恶性肿瘤患者咨询前的SCL-90总分评定

表2 48例妇科恶性肿瘤患者咨询前后的SCL-90总分比较（±s）

表2 48例妇科恶性肿瘤患者咨询前后的SCL-90总分比较（±s）

内容总分咨询前咨询后t值P值197.24±51.98161.22±13.1511.45﹤0.001

表3 48例妇科恶性肿瘤患者咨询前后的SCL-90各因子分比较（±s）

表3 48例妇科恶性肿瘤患者咨询前后的SCL-90各因子分比较（±s）

时间 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性咨询前咨询后tP2.50±0.762.06±0.779.07﹤0.0012.12±0.711.77±0.668.76﹤0.0012.02±0.781.70±0.709.08﹤0.0012.56±0.762.08±0.779.08﹤0.0012.30±0.831.85±0.729.89﹤0.0012.10±0.711.76±0.668.75﹤0.0012.29±0.831.83±0.729.88﹤0.0012.22±0.781.80±0.709.28﹤0.0011.77±0.761.48±0.647.28﹤0.001

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者90%以上有不同程度的心理问题，不服从医嘱、固执己见、悲观、绝望，担心给家庭带来经济负担，担心全子宫切除术后会男性化，害怕化疗药物对身体影响大、导致脱发等。健康教育往往达不到理想的效果，心理咨询有利于巩固健康教育内容,提高患者战胜疾病的信心。工作中，认真评估患者的心理状态，分析患者的SCL-90问卷调查结果，因人而异，制定不同的咨询护理方案，在团体心理咨询中,各阶段病人都有,对初诊者来说,病友的成功经验是最有说服力的,加上主持护士的正确指导,往往起到事半功倍的效果。团体心理咨询还可以弥补家庭支持的不足，多数家属不会开导患者，导致不能宣泄,团体心理咨询中患者相互谈论心理感受、治疗成功的经验以及成功的应对方法,从而减轻心理压力，减轻其焦虑抑、郁情绪。对于个性化问题是团体心理咨询不能解决的,实施个性化咨询护理方案，对于存在不合理信念的，研究采用合理情绪疗法；对存在不良认知、极端思维的，研究采用认知疗法；对于心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的护理保护措施。在工作中大多采用个体心理咨询与定期的团体心理咨询相结合,保证了心理护理的持续性，既提高了病区的护理质量，也增加了住院患者的满意度。

[1]郭念峰.心理咨询师.（三级）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念峰.心理咨询师.（二级）[M]北京：民族出版社，2005.

[3]张静霞.心理护理卵巢癌患者34例的临床观察[J].心理医生.2011（9）:198.