负压封闭引流术治疗手足皮肤缺损的中西医护理探讨

刘 念

四川省泸州医学院附属中医院骨科，四川泸州 644000

封闭式负压引流(VSD)是指用含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再使用生物半透膜进行密闭，使其成为一个封闭式空间，通过引流管接引流瓶，最后通负压电源，用可调节的负压进行引流治疗，使创面愈合的一种全新的治疗方法[2]。而手足皮肤缺损作为临床上常见的急症之一，由于其特殊的解剖结构，对污染严重的和部分合并组织缺损的病例暂无法进行I期的游离皮瓣移植术，而VSD治疗术能为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件[3]。

近年来，医疗技术突飞猛进的发展，关于VSD治疗手足皮肤缺损的报道非常多，但VSD治疗术作为一项新兴发展的技术，VSD治疗术的围手术期护理知识尚缺乏统一的认识。该院对2010年10月—2012年4月收治的手足皮肤缺损64例实施VSD治疗，并予以中西医结合综合护理，以观察、总结负压封闭引流技术治疗手足皮肤缺损的围手术期中西医护理的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组34例中，男22例，女12例；纳入标准包括：第一次手术；年龄17～54岁；无严重心、肝、肾等重要器官损害；有家庭支持系统。皮肤缺损原因：车祸伤18例，机械绞轧伤16例。手术时间于受伤后1～10 h内。创面的范围：＜1%体表面积21例，1%～3%体表面积9例，>3%体表面积的4例。皮肤缺损的部位：上肢14例，下肢20例。

1.2 方法

常规行清创术，若危及生命的先予以抢救。待病情基本稳定后，试验组行VSD治疗术，按创面的大小、形状，将有引流管的VSD敷料修剪成特定的形状，用一般缝线将VSD敷料与周围的皮肤进行缝合，完全覆盖创面，最后用生物半透膜粘贴封闭整个创面，确保不漏气。可根据情况给予包扎或其他外固定术，接以20～40 Kpa的负压，术后持续或间断引流，7 d后观察创面情况，根据皮肤恢复情况拟定行VSD更换术或游离皮瓣修复术。期间，在单纯西医护理常规基础上加以中医辨证施护，行中西医结合护理，14 d后判断结果。

1.3 测量指标

1.3.1 创面疗效评定 在第14 d进行国际疗效评定，见表1。

表1 国际疗效评定标准

1.3.2 患者满意度 在第14 d进行满意度调查，文化层次较低者由调查者向其解释各项条目，然后由其选择后，调查者代为填写，文化层次较高者，由其自行填写，问卷当场收回，每个项目分5个等级，很满意、较满意、满意、一般和不满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在常规心理护理基础上辅助给予中医护理干预：针刺以健侧手少阴心经为主（神门、少府、少冲），可治心悸、躁狂、惊恐之症。

2.1.2 皮肤准备 常规备皮，以利于生物半透膜的密封，预防不必要的感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 病室宜阳光充足，注意保暖，术后取平卧位，患肢抬高20°至30°，以利于患肢血液和淋巴液的回流，能有效地改善微循环，减轻肿胀。严密监测生命体征、敷料情况及肢端血循、运动、感觉情况。患肢保暖，避免风寒湿邪侵袭。

2.2.2 疼痛的中西医护理 术后患者的疼痛多因气机不畅、气滞血瘀所致，舌质紫暗，脉涩或弦数，在护理人员制定疼痛护理计划后，实施护理措施，常规给予止疼药基础前，辅以中医护理干预，针刺内庭、足三里、伏兔、犊鼻、足三里、阳陵泉、解溪、血海、三阴交等穴1次/d，内服活血化瘀中药(桃红四物汤加减)，中成药采用该院制剂活血通瘀胶囊。由于疼痛导致患者夜寐欠佳者，采用耳穴埋豆、经穴治疗（神门、皮质下、心等穴）1次/d，并可配以中药离子导入（防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100 g，红花60 g，川椒60g）1 次/d，20 min/次，10 次为1 疗程，以达到行气止痛、软化角质，增加肢体活动度的目的。

2.2.3 VSD的观察与护理 ①持续有效负压吸引通畅是治疗的关键，也是护理工作的重点内容。观察：海藻盐泡沫敷料塌陷明显，生物膜紧贴皮肤，说明持续负压吸引有效。若泡沫变软，闻及漏气声，说明负压吸引无效，应及时查明相关原因，如管道连接是否松弛，引流管是否扭曲，电源是否脱落，薄膜是否密封(边缘卷起、生物膜破损等)等。护理：根据不同要求，将负压调节至20～40 kPa，嘱其患者及家属勿自行调节负压，患者翻身时动作不宜过大，以免管道脱落和生物膜的密封性被破坏。②当引流出的渗出物粘稠或血凝块堵塞引流孔时，会造成引流不畅，可采用20 mL注射器抽吸0.9%NS，在无菌状态下由Y型管入端注入管腔，反复冲洗直至引流通畅。必要时可报告医生，拟定是否重新封闭或行VSD更换术。

2.4 中医饮食调护

2.4.1 术后早期 饮食清淡易消化，理血和气，瘀血外排为主。 使患肢能及早消肿，可食新鲜蔬菜瓜果、红花粥等，蜂蜜适当调饮。嘱其忌生冷辛辣、膏粱厚昧及油腻煎炸的食物。

2.4.2 术后中期 饮食以健脾胃，营血调和，促进皮质生长为主，小米，藕汁等清补之品，待舌苔转为正常后，可食蒸蛋羹、乌鱼铁先草炖汤，赤豆薏仁粥等，大枣煎水或山楂茶调饮。

2.4.3 术后晚期 饮食补益肝肾为主，先适当调补，如药膳如黄芪粥、三七乳鸽汤，待肠胃功能恢复正常后，可进温补之品，如动物内脏，海产等补血益气之品，常见的有黑豆炖牛筋，熟地枸杞炖羊肝，甲鱼清炖，猪腰煲杜仲等。此外，嘱其勿暴饮暴食，少食多餐。

2.5 功能训练

指导患者不可操之过急，循序渐进行患肢活动，以免造成伤口撕裂，新皮拉伸过度等后果，上肢损伤者行肘、肩关节内收外展，抬举过肩，下肢损伤者行膝、髋关节旋、收，足屈伸、背伸及股四头肌收缩运动，在做到既不影响VSD治疗，又不耽误肢体康复训练的情况下进行训练，可防止关节僵直和肌肉萎缩。

3 结果

经VSD治疗和中西医结合护理，21例治愈，13例显效，再次行VSD治疗术，达到要求后行游离皮瓣移植术。34例创面全部痊愈，无全身及局部毒性、患肢功能恢复良好，生活自理，患者满意度较高，符合治愈标准。

4 讨论

中西医结合护理VSD术治疗手足皮肤缺损，在西医常规护理措施的基础上，结合中医辨证施护的理念，弥补了传统中医或单纯西医护理上的诸多缺陷和不足，相互取长补短，优势互补，取得事半功倍的效果，成倍地提高了病人的治愈率、康复率及满意度，更符合现代生物-心理-社会医学模式下的整体护理要求。

该研究显示，VSD有其显著的优势，替代了传统意义下的多次清创换药，刺激肉芽组织生长，持续负压吸引通畅和生物半透膜的密封，既能保持创面的干燥，又能为创面创造良好的条件避免感染等情况的发生，加速组织修复和皮质的生长，避免了以往常规治疗所带来的创面经久不愈而致的全身性感染、多器官功能衰竭、截肢、长期不能进行功能锻炼造成的肌萎缩，关节僵直等诸多不利。更大大减轻医务人员的工作劳动强度，符合现代医学护理理念。

[1]TseJK，RichardM，CarltonMR，et al.周常青译.美国负压创面治疗技术[M].1版.北京：科学技术文献出版社，2005:857.

[2]陈巧玲，榻焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报，2006(10):115-117.

[3]姚力.邢国利.冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理 [J].河北医药，2010,32(4):110-111.