中医综合护理对剖宫产术后胃肠功能影响研究

滕 慧湖南省中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙 410000

剖宫产手术后，产妇由于受到麻醉、手术创伤和电解质紊乱等因素的影响，导致胃肠功能受到短暂性抑制，胃肠蠕动减弱，常出现腹胀、腹痛、排气排便困难等一系列胃肠功能障碍，严重者甚至发生肠梗阻，对术后产妇身体的恢复带来严重影响。中医理论认为：脾胃为后天之本，气血生化之源，胃肠功能以胃气不降、腑气不通为标为减弱的主要特点在剖宫产术后，以气虚、血虚、血癖为本，属本虚标实证[1]。因而改善术后产妇的胃肠功能能够促进进食，改善机体的营养状况，提高抵抗力，促进子宫切口愈合，减少盆腹腔脏器粘连性疾病及其他并发症的发生。 目前，中医临床对促进剖宫产术后胃肠功能恢复的研究越来越受到关注。该文通过研究中医综合护理对术后胃肠功能的影响，为中医中药的临床应用提供一定的依据，现以该院2011年4月—2012年4月期间收治的60例病例为例，进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院进行剖宫产手术的产妇60例，随机分为对照组与治疗组，每组30例。两组剖宫产产妇的年龄、身高、体重及孕周来看，对照组与治疗组之间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理方法

对照组给予剖宫产术后常规处理，预防感染、补液维持水电解质、加强宫缩及酸碱平衡等处理等。治疗组在对照组基础上，术后30 min开始给予中医综合护理，包括：①中药顺气汤，组方：枳壳、川朴、香附、陈皮、砂仁、大黄、丹皮、丹参、焦三仙、炒薏米、白芍、甘草，于手术后6 h口服150 mL，1剂/d，连服3 d[2]。②穴位按摩：用大拇指按摩足三里和足阳明胃经各3～5 min，力度由轻到重，直至患者感觉有酸、麻、胀、痛为止，1次/0.5 d，直至肛门首次排气[3]。③中药帖腹：术后24 h将莱菔子，紫苏子，黄芥子，吴茱萸各100 g装入特制小布袋中，微波炉加热2 min，热敷腹部，注意勿烫伤患者，3次/d，直至肛门排气为止。术后6 h听诊肠鸣音，全面听诊腹部脐周四区(左上/左下/右下/右上），每6 h听诊1次，记录肠蠕动情况。首次排气、排便记录时间为第1次排气、排便时间与手术结束的时间差[4]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 治疗组与对照组的年龄、身高、体重及孕周的比较

从该院进行剖宫产产妇的年龄、身高、体重及孕周来看，对照组与治疗组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明治疗组与对照组产妇基本资料基本相同，实验具有可行性，见表1。

表1 治疗组与对照组的年龄、身高、体重及孕周的比较（±s）

表1 治疗组与对照组的年龄、身高、体重及孕周的比较（±s）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（Kg） 孕周（W）对照组治疗组P值25.98±5.1224.67±4.681.01160.27±5.01159.18±6.181.3265.11±10.0160.26±8.910.9439.41±0.5639.79±0.822.43

2.2 治疗组与对照组麻醉时间、手术时间、术中出血量的比较

根据产妇的麻醉时间、手术时间以及术中出血情况来看，治疗组与对照组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在进行剖宫手术的过程中，对产妇的影响基本相同，见表2。

表2 治疗组与对照组麻醉时间、手术时间、术中出血量的比较（±s）

表2 治疗组与对照组麻醉时间、手术时间、术中出血量的比较（±s）

组别 麻醉时间（min） 手术时间（min） 术中出血（mL）对照组治疗组P值51.23±7.5655.47±8.280.6735.61±8.0137.25±7.620.79133.07±27.71139.29±31.370.92

2.3 两组肠鸣音恢复正常时间、首次出现肛门排气时间和首次排便时间比较

治疗组肠鸣回复时间为 （16.31±3.24）h，首次排气时间为（26.53±4.47）h，首次排便时间为（55.73±9.67）h，对照组肠鸣回复时间为（21.52±4.36）h，首次排气时间为（33.19±6.57）h，首次排便时间为（67.29±7.83）h，两组分别相比，治疗组显著低于对照组（P<0.05）。治疗组的肠鸣回复时间、首次排气时间、首次排便时间与对照组相比均提前，见表3。

表3 两组肠鸣音恢复正常时间、首次出现肛门排气时间和首次排便时间比较（±s）

表3 两组肠鸣音恢复正常时间、首次出现肛门排气时间和首次排便时间比较（±s）

组别 肠鸣音恢复正常时间（h）首次出现肛门排气时间（h）首次排便时间（h）对照组治疗组P值21.52±4.3616.31±3.240.04133.19±6.5726.53±4.470.03767.29±7.8355.73±9.670.027

3 讨论

一般使产妇胃肠功能受到短暂性抑制，是因为妇产科手术中麻醉作用，手术时胃肠显露，手术操作和腹腔感染等因素的影响。由于胃肠蠕动减弱容易致使产妇出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，甚至严重者有引发肠梗阻的可能，进一步对术后身体的恢复带来影响[5]。而胃肠功能的提早恢复在术后能够促进产妇进食，机体的营养状况得到改善，提高抵抗力，促进子宫复旧，促进切口愈合，降低盆腹腔脏器粘连性疾病及其他并发症的发生[6]。中医理论认为，脾胃是气机“冲和”之脏，脾为脏，以升为职，胃为腑，以降为顺，胃与大肠都属阳明经，肠是传化之腑，位于腹中，特点传化物而不藏，实而不满，功在走而不在守，宜动不宜静，以通为用[7]。中医疗法对于术后胃肠蠕动恢复、肠粘连的预防等胃肠功能方面的改善，得到了普遍认可。

中医综合护理对于促进剖宫产手术后胃肠功能的恢复来说是1种比较理想的综合疗法，并且具有患者依从性好、促进哺乳等优点。该研究使用中药顺气汤、中医按摩足三里、足阳明胃经与中药帖腹相结合的综合疗法发现治疗组中肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间、首次排便时间较对照组均有显著性的提前，说明该中医综合护理方法能够促进剖宫产手术后胃肠功能恢复，未见不良反应，可作为促进剖宫产术后胃肠功能恢复的综合治疗措施之一。

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[5]甘可，孙建华.中医药对妇科术后胃肠功能恢复的临床研究近况[J].云南中医中药杂志，2010,31（6）:68-69.

[6]谭志健,傅岳武,黄学阳,等.从中医学探讨肝与腹部外科围手术期机体应激状态关系[J].中医研究,2004,17(5):5-6.

[7]任东林,苏丹,陈经宝.“脾胃学说”在腹部外科术后胃肠动力恢复中的应用[C].中国中西医结合学会围手术期专业委员会成立大会暨第二届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集,2007:72－73.