经皮电刺激对脑卒中后假性球麻痹的有效性分析

王明琦 刘家斌

赣州市人民医院神经内科，江西赣州 341000

假性球麻痹是脑卒中常见的严重并发症之一，发病原因为是双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干束，其主要临床表现为吞咽功能下降，进食呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩等。该病在临床治疗上比较复杂，如果不进行及时、有效的治疗，会大大危害患者的健康，降低生活质量，严重者甚至会危及到患者的生命安全。该院近年来在脑卒中后假性球麻痹的临床治疗上采用经皮电刺激代替传统常规疗法，取得显著效果。为了研究经皮电刺激对脑卒中后假性球麻痹的临床效果，现结合该院2009年3月—2012年3月收治的脑卒中后假性球麻痹患者90例为研究对象，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于该院收治的脑卒中后假性球麻痹患者90例，所有患者均严格符合中华医学会制定的 《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准。所有患者入院后经头部MRI检查确定为脑卒中（其中出血性43例，梗死性52例），临床上表现出不同程度的假性球麻痹的相关症状。具体资料为：男48例，女42例；年龄45～76岁，平均年龄63.7岁；病程20 d～18个月，平均病程2.3月；平均神经功能缺损评分（NHISS）为（21.1±1.6）分，所有患者均为2次及以上卒中发作。该组无意识障碍、严重心肺功能障碍、既往食管疾病患者。根据患者治疗方法分为治疗组 （经皮电刺激）和常规组（常规治疗）各45例。

1.2 治疗方法

①常规组：出血性患者进行控制血压和脑水肿，保护脑细胞等常规治疗；梗死性患者进行改善供血、抗血小板凝聚等常规治疗。

②治疗组：该组在常规治疗的基础上，待患者病情稳定之后进行经皮电治疗。主要方法为：诊疗设备为专业治疗吞咽困难和构音障碍的Vocastim-Master吞咽言语诊治仪，将正负电极分别放置在患者颈部咽喉肌肉部位处 （约处于环状软骨和颌下之间），以刺激咽提肌、咽缩肌和咽帆腭肌。取另外2片正负电极分别贴置在患者耳后的乳突处。刺激0.5 h/次，2次/d，连续治疗2周为1个疗程。

1.3 临床疗效判定

治疗前后应用洼田式饮水实验来评定患者吞咽功能：①正常：5 s内1次性喝完，无呛咳现象；②可疑：5 s以上1次喝完或2次及以上喝完，无呛咳；③异常：1次喝完，有呛咳或2次及以上喝完，有呛咳；④障碍：多次呛咳，不能将水喝完。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

该组入选患者治疗前饮水实验结果均为明显的吞咽功能障碍，经治疗后，组别间患者吞咽功能结果显示，治疗组的正常率（64.4%）显著高于常规组，异常率（8.9%）和障碍率（4.4%）显著低于常规组（P<0.05）。以治疗后正常+可疑为治疗总有效，则治疗组总有效率为86.7%，显著高于常规组的68.9%（P<0.05）。见表1。

表1 组别间治疗前后吞咽功能比较[n（%）]

3 讨论

吞咽功能是在大脑神经和咽喉部肌肉的共同作用下完成的，两者之中任一环节出现功能障碍都会导致吞咽功能障碍，使患者出现呛咳、流口水、舌肌萎缩等临床症状。研究发现脑卒中所致吞咽功能障碍是由于双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹，主要表现为与吞咽有关的神经（如舌咽神经、面神经、迷走神经、三叉神经）多受损，从而严重影响到患者的吞咽功能，而且假性球麻痹的吞咽障碍主要发生在吞咽功能的准备期和口腔期。

吞咽言语治疗仪是一种通过局部电刺激作用治疗吞咽困难和构音障碍的专业诊疗仪器，经皮电刺激治疗假性球麻痹吞咽障碍的机制为：通过对咽喉部肌肉的刺激来治疗和防止吞咽肌的失用性萎缩，并促进大脑高级运动中枢的兴奋，重构神经网络，促进大脑进行自身功能重组，从而实现吞咽肌肉运动的协调和吞咽反射功能的恢复。此外电刺激还通过促进海马区血管内皮生长因子（VEGF）暗性产物的表达，进而促进血管的新生，并为神经细胞提供更多的营养支持和保护作用。该文研究中，与单纯常规疗法相比，在进行常规治疗的基础上进行经皮电刺激的临床效果更为显著，这也正证明了经皮电刺激的科学性和有效性。因此，从总体上来看，经皮电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹更够有效改善患者脑部神经修复和脑部功能的重组，进而促进患者咽喉部肌肉功能和吞咽功能的恢复，临床效果显著，值得进行推广应用。

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