眼化学烧伤的临床救治及护理分析

罗 丹

浏阳市集里医院眼科，湖南浏阳 410300

眼化学烧伤是眼科急症之一，是常见的眼外伤，多发生于青壮年，眼化学的烧伤多因农业生产、化工产业及生活中酸碱等化学溶液、粉尘、气体等不慎进入眼内，若伤后处理不及时，再加重患者痛苦的同时，易引发感染，导致角膜溃疡及穿孔等并发症，轻者预后不佳，重者失明或眼球摘除。碱烧伤占整个眼化学烧伤的70%～90%，由于其会很快进入眼内深层，后果是极为很严重。眼化学烧伤的治疗效果取决于治疗的速度、化学制剂的成分及与眼睛接触的过程，临床表现为视力下降、剧烈疼痛、流泪、畏光等。在治疗上要争分夺秒，护理上要精细、耐心。现对该院2011年2月—2012年2月期间收治的40例（72只眼）眼化学烧伤的临床救治及采取的护理措施进行分析探讨，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例（72只眼）眼化学烧伤病人为研究对象。眼化学烧伤病人的诊断依据为全国眼外伤职业眼病研究协作组制定的烧伤分级标准。其中男23例，占57.5%，女17例，占42.5%，年龄18～59 岁，平均年龄（38±2.5）岁，受伤时间为1～7 d，平均（2.3±0.5）d。其中18例碱化学烧伤，6例酸化学烧伤，16例工业烧伤。致伤物为石灰、水泥、盐酸、氨水、氢氧化钠溶液等。36只眼Ⅰ度烧伤，18只眼Ⅱ度烧伤，18只眼Ⅲ度烧伤。40例患者的临床表现为：伤眼疼痛、流泪、畏光、视力下降等，个别患者表现为眼睑痉挛。40例患者中有20只眼角膜有白色浑浊、坏死及结膜水肿；32只眼有眼睑外翻症状，20只眼有角膜增生。

1.2 治疗方法

40例眼化学烧伤病人入院后立即将眼部用0.9%NaCl溶液彻底冲洗，冲洗时要翻转眼睑、让患者配合转动眼球，同时彻底清洗上、下结膜囊、上下睑结膜及眼球表面。对于不同类型的烧伤，采用的方法不尽相同。18例碱烧伤患者，用3%硼酸溶液冲洗，冲洗时间为10 min；6例酸烧伤患者，用3%碳酸氢钠溶液冲洗。对于临床症状表现为眼睑痉挛的患者，由于不能睁眼，可以先滴1%地卡因进行表面麻醉，再将眼睑用开睑钩拉开，将所附的化学物质充分洗净。冲洗完毕后，要对角结膜损伤程度及眼内改变进行观察，对仍残存的固体异物用棉签除去。对于比较严重的患者可切开结膜，确保附着物清除干净。对于酸、碱中毒烧伤的患者要在膜下注射维生素C、蛋白、血浆、氨基酸等，提高机体抵抗力，促进角膜愈合。在治疗过程中，也要全身或局部应用抗生素，防止感染的发生，进而控制炎性粘连。40例患者在住院期间，要2次/d用生理盐水或中性溶液冲洗患眼。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 眼化学烧伤的患者都在意外情况下发生，心理精神高度紧张，加上烧伤后的疼痛及视力的下降，都表现为恐惧、不安、精神状态欠佳，护理人员在紧急处置时，要特别关注患者的情绪，增加其治疗的信心，向其讲解有关的治疗方法，让其充分认识到眼化学烧伤的危害，增加他们治疗的信心，鼓励他们积极治疗，充分关心患者、满足他们的要求，在创建良好医患关系的同时，帮助患者客服心理障碍。有些患者在经过治疗后，视力没有明显提高，易丧失自信心和产生厌烦情绪，此时，护士更要耐心合理的解释，使患者配合治疗，坚持治疗，减少其心理的顾虑，取得好的治疗效果。

1.3.2 预防感染护理 医护人员要遵循无菌操作，每次接触患者时必须将双手进行清洁和消毒，所使用的物品也要严格消毒。护士在配置溶液时也要遵循无菌操作，经溶液浓度精确、准确配置时间、药名等，避免产生额外的刺激。避免污染也是预防感染的重要方面，要经常保持病房的环境整洁、安静、床单被褥干净等，注意房间的温湿度，避免环境刺激患者双眼。患者经手术后，眼部周围要保持干燥，勿用湿毛巾或收擦拭双眼，如有分泌物，要用消毒棉签擦拭。

1.3.3 饮食护理 护士应耐心向患者及家属进行饮食指导，告诫患者必须戒烟戒酒，多食用蛋白含量高、维生素含量高、粗纤维、清淡易消化的食物，不用食用辛辣等刺激性食物，注意保持大便的通畅。也可给患者一些营养丰富的稿维生素食物，促进体力的恢复。如果患者疼痛难忍，可给予一定的止痛药物，注意保持充足的睡眠。

1.3.4 出院指导 患者在出院前应学会正确的滴眼方法及眼部的注意事项，加强自我保护意识和注意用眼卫生，时刻保持眼部清洁，不要用眼过度。不可用双手随意擦拭眼睛，洗脸时注意力度，以免挤压眼球。外出时一定要佩带眼镜，避免阳光、风沙等异物进入眼睛。同时，要定期去医院复查，遇到疼痛加剧、视力下降等，应立即就诊，及时治疗。

1.4 观察指标

治愈：观察患者经过治疗和精细护理后，症状的缓解情况和病情的控制情况。若患者的临床症状缓解，视力得到恢复，矫正视力1.0以上；有效：若患者的临床症状有所减轻，视力基本恢复，还需继续用药时，矫正视力未达到1. 0；无效：若患者的临床症状没有减轻，视力未恢复，还需继续治疗。总有效率为治愈率和有效率的百分比之和。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

40例患者（72只眼）经过临床治疗和特殊的精细护理后，有10只眼仍有眼睑外翻症状，6只眼有角膜增生，2只眼有被色浑浊现象。上述症状治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。40例患者（72只眼）经过临床治疗及特殊的精细护理后，患者的37只眼床症状缓解，视力得到恢复，矫正视力1.0以上，视为治愈；26只眼患者有所减轻，视力基本恢复，还需继续用药时，矫正视力未达到1.0，视为有效；9只眼患者临床症状没有减轻，视力未恢复，还需继续治疗，视为无效。总有效率为87.5%。见表2。

表1 40例患者临床治疗及护理后患者的临床表现[n（%）]

表2 40例患者治愈情况[眼数（%）]

3 讨论

眼化学烧伤在治疗过程中要争分夺秒，彻底地清洗眼部，分为急救和后续治疗。其中彻底清晰眼部是治疗的关键，若清洗不彻底，有残留物在眼中，易引起失明等现象。该研究中40例患者（72只眼）经过临床治疗及特殊的精细护理后，有10只眼仍有眼睑外翻症状，6只眼有角膜增生，2只眼有白色浑浊现象。40例患者治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者37只眼治愈，26只眼有效，9只眼无效，总有效率87.5%。

综上所述，眼部化学烧伤病情复杂多样化，早期急救治疗十分关键，可有效防止感染和并发症的发生。其次，耐心、细致的护理也是治疗过程中的关键。对眼部护理个体化，医护紧密配合，再重视患者心理变化的同时，注意操作过程无菌化，合理使用药物，防止交叉感染，已得到更好的治疗效果。

[1]孙素玲.化学性眼部烧伤急救和早期治疗308例临床观察[J].河北医药,2002,24(8):653.

[2] 欧阳忠,梁燕,刘继华,等.维生素C钠治疗眼化学伤的临床研究[J].河北医药,2008,30(11):1699-1700.

[3]PAN Hong，Gong Danhui，Chi Cheng.Ocular chemical burn patient's clinical first aid and nursing care[J].Chinese Journal of practical nursing，2010,26(15):20-21.

[4]Fang Jiyun,Yang Huili.Ocular chemical burn care[J].Chinese Journal of Medicine，2001,28(6)：122-123.