2型糖尿病合并周围神经病变患者的心理分析及护理对策

周伟萍

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代紊乱为主要表现的慢性疾病，长期高血糖血症状态可导致全身重大脏器的并发症，导致相应功能障碍甚至衰竭［1］。糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，是导致糖尿病足、甚至截肢的原因之一，患者通常伴随焦虑、烦躁、抑郁等心理状态，出现失眠、厌食甚至躯体化障碍等心理因素相关生理障碍。本文主要通过对2型糖尿病合并周围神经病变患者的心理状况进行研究，并与确认2型糖尿病且明确排除并发症的患者进行对照，探讨对此类患者进行心理干预的必要性及合理对策，以期提高患者对治疗的依从性及生存质量。

1.材料与方法

1.1 材料 2006年1月到2010年6月间我科住院患者。入组标准:①符合WHO 1999年糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病的;②有手足麻痹、疼痛、浅感觉障碍等周围神经病变症状，经神经传导速度等检查诊断为糖尿病周围神经病变患者;③无糖尿病其他并发症，无其他重大脏器器质性病变，排除精神疾病;④45岁以上，初中以上文化。共收集到糖尿病合并神经病变病例62例，作为观察组，其中男性34例，女性28例，年龄(41～77)岁，平均年龄48.63±10.56岁。

1.2 对照组从同期入住我科的2型糖尿病患者中随机选取与观察组性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病程相匹配的，排除糖尿病并发症，无其他重大脏器器质性病变，且无精神疾病的患者59人，男性33人，女性26人，年龄为(37～74)岁。经统计学检验，两组性别、年龄构成等无显著统计学差异(P＞0.05)。

1.3 方法 对两组患者由同一心理科医生进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。

1.4 统计学方法 所有统计数据用SPSS 13.0完成。两组间的计量数据比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

从SAS、SDS两个量表评价得分对照，糖尿病合并神经病变组患者抑郁与焦虑明显，比较均有明显差异。

表1 两组SAS、SDS评分比较

3.讨论

3.1 通过量表SAS、SDS调查发现2型糖尿病合并周围神经病变患者抑郁与焦虑明显，需要针对性的心理干预。糖尿病是一种终身疾病，如果长期没得到合理治疗，机体处于高糖血症，容易导致各重要器官出现功能障碍及衰竭，从而引起相应临床症状。由于周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，随着病程的延长和病情的发展，症状会逐渐加重，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于各种的原因出现多种心理障碍，引起长期的焦虑、紧张、抑郁等情绪障碍，使疾病的治疗效果更差，心理因素对糖尿病患者的转归与预后具有重要的影响［2］，笔者认为包括心理因素干预在内的护理措施在2型糖尿病合并周围神经病变的治疗中是相当重要的。

3.2 心理护理:糖尿病合并周围神经病变患者患病后多因为知识缺乏，疾病痛苦及精神压力，产生害怕、焦虑等情感障碍。据报道糖尿病患者发生抑郁症的比值是非糖尿病患者的2倍［3］，而2型糖尿病合并周围神经病变患者伴发抑郁的概率则远高于该比例［4］。情感是一种主观感受，通俗地说，情感的变化是一个人的心理活动造成的。通过心理咨询形式，可使患者消除情感障碍，愉快地接受治疗。利用各种治疗、护理工作的机会主动与患者交谈，鼓励患者讲出自己心里的想法，认真倾听患者的倾诉，了解产生心理问题的原因，同时，以热情的态度、优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信任，以减少紧张和恐惧，使患者对控制疾病充满信心。在血糖得不到良好控制，病情、症状有所反复等情况下通常会激发患者的不良情绪，表现为消极、悲观、偏执、焦虑、恐惧等心理，严重者甚至产生拒绝治疗、轻生等想法。此时应及时与医生、患者、家属三方沟通，提供情感支持，亲切、关心、体贴、尊重、同情患者，调动其积极心理，解除思想负担［5］。可尝试介绍积极、乐观且病情控制良好的病友给此类有心理障碍的患者认识，让前者予后者以思想、行动上的影响，利于改善甚至逆转其不良心理状态。患者由于长期控制饮食，服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，会产生恐惧、焦虑和失望等不良心理，针对患者的不良心理特征，护士应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，取得患者的信任，给患者以说明、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以教育和指导关怀，鼓励患者及家属讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，从而取得较好的治疗效果。

3.3 纠正糖尿病合并周围神经病变患者对治疗的错误观点。部分患者认为糖尿病即血糖增高，治疗糖尿病的目的就是单纯的降低血糖。要通过护理纠正患者的错误心理，使之认识到糖尿病治疗的目标是防止糖尿病急性并发症，避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展，保证和改善患者的生活质量。糖尿病合并周围神经病变患者很多需要胰岛素治疗，临床上有许多糖尿病患者对使用胰岛素治疗心存顾虑，认为胰岛素用了以后就停不掉了，或病情严重时才能用。糖尿病合并周围神经病变患者在治疗糖尿病时使用胰岛素方面存在的常见误区需及时纠正。护理人员需要反复向患者说明，胰岛素是人体必须的一种激素，没有胰岛素，人就不能生存。尤其是2型糖尿病合并周围神经病变患者患者在感染、意外、手术等应激状态时使用胰岛素，应激状态一过就可以停止使用胰岛素，恢复原来所用的口服降糖药或其他治疗。有些糖尿病合并周围神经病变患者认为，用胰岛素治疗说明病情已到了晚期，意味着工作、生活不能再正常进行，因此拒绝胰岛素治疗。其实并非如此，告诉患者使用胰岛素的优点，例如不会额外增加肝、肾的负担，让患者能够从心理上接受胰岛素这种治疗方法。

3.4 出院前心理护理:患者出院前的心理护理也不可忽视。在患者出院前，护士应帮助患者学会出院后的自我护理:①让患者认识到适当运动和饮食的控制是促进和维持健康、延缓并发症的重要手段。②指导患者正确测尿糖、血糖及家用血糖仪的正确使用，了解糖尿病控制的良好标准，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L，让患者达到控制良好的标准。③保持皮肤清洁，适当护理好腿、足、甲，避免感染。④以无菌技术正确注射胰岛素，必须严格掌握胰岛素的注射方法，做到种类正确、部位准确、剂量准确、暗示注射等，并熟练掌握低血糖的表现及处理办法，患者应随身携带糖果及饼干等，以备及时食用。叮嘱患者坚持定期来院检查、咨询以便及时调整药物及治疗，有效的心理干预能使糖尿病合并周围神经病变患者既不恐惧又能对所患疾病及其治疗有正确的认识，取得较好的治疗效果。

1 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

2 李梅香，郑华，马振武.2型糖尿病患者的心理状况调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(4):401.

3 Egede L E，Zheng D，Sinpson K.Canorbil depression is associated with increased health care use and expenditures in indiviluals with diabetes［J］.Diabetes Care，2002，25:464-470.

4 王涤非，邱忠霞，蒋丽娟，等.抗抑郁治疗对糖尿病痛性病变伴抑郁焦虑的影响［J］.山西医药杂志社，2006，35(4):297-299.

5 高裕慧，蔡燕.老年糖尿病患者的心理分析与护理对策［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12(1):2.