我国中老年癫痫患者生活质量的影响因素分析

朱鸣峰 刘金鹏 王 玲

(天津医科大学静海临床学院神经内科 天津静海 301600)

癫痫为脑部慢性疾病，根据地区不同，我国癫痫患病率大约在0．5% ～2%左右，保守估计有癫痫患者600万左右。该病反复发作，需长期服药与治疗，加之药物带来不良反应，患者往往有沉重的经济及心理压力［1］，社会的偏见与家庭支持不到位，更会使患者难以融入社会。探讨影响癫痫患者生活治疗的各种因素，提高癫痫患者的生活质量，对临床与社会皆有重要意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010年5月～2012年2月间收治的所有符合实验要求的中老年癫痫患者63例，其中男39例，女24例，平均(45．17 ±15．98)岁，病程平均(15．71 ±5．02)年，所有患者均要求具有生活自理能力，年龄＞40岁，且文化程度为小学及以上，同时排除其他系统严重疾病及智力障碍者。

1．2 研究方法 由患者本人填写《癫痫患者生活质量表－31》(QOLIE－31)，分析其文化程度、发作类型、病程、用药依从性等因素对患者生活质量的影响，期间要求患者处于平静状态，对学历、病程等项目要求患者本人独立完成，对于发作类型等涉及到专业概念的项目由其主治医师完成，问卷当场收回。

1．3 统计学处理 所有数据经epidata双向核查录入计算机，经SPSS 17．0对实验前后两组数据的改变值行t检验与多元线性回归，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 癫痫患者生活质量量表得分状况分析 根据患者所填QOLIE－31量表，统计分析患者生活质量各项内容的得分，由于缺少国内正常人群QOLIE－31量表常模，所以无法与正常人群行比较统计分析，而就现所描述的得分情况来看，癫痫患者的生活质量不容乐观，而以性别为分组依据分组后，比较男女患者各项得分时发现，男女患者大部分得分近似，而担心发作及生活满意度方面对女性患者有更大的影响。见表1。

表1 癫痫患者生活质量量表得分状况分析(±s，分)

表1 癫痫患者生活质量量表得分状况分析(±s，分)

性别 总分 生活满意度 担心发作 记忆力 社会活动男 18．15 ±3．7 1．76 ±0．24 1．18 ±0．37 6．08 ±1．61 4．5＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 4 ±1．62女 17．92 ±4．0 2．81 ±0．29 1．99 ±1．54 6．14 ±1．41 4．39 ±1．57 P

2．2 癫痫患者记忆力影响因素分析 以患者的年龄(X1)、性别(X2)、病程(X3)、文化程度(X4)、发作类型(X5)为自变量，以QOLIE－31量表第26题有关记忆困难的评分为因变量，行多元线性回归分析，得回归方程为 Y=0．14X1+0．05X2+0．27X3+0．39X4－0．09X5，分析结果显示患者的记忆力评分与病程及文化程度之间有线性回归关系(t=2．257，P ＜0．05，t=3．071，P ＜0．05)，标准化回归系数分别为0．27及0．39，文化程度对癫痫患者的记忆力评分影响较大。

2．3 癫痫患者社会活动影响因素分析 以上述因素为自变量，以QOLIE－31量表第13题有关社会活动的评分为因变量行多元线性回归分析，得回归方程为Y= －0．31X1+0．08X2－0．04X3－0．02X4+0．14X5，分析显示年龄与患者社会活动情况有线性关系(t=2．614，P ＜0．05)，标准化回归系数为 －0．312，说明随着年龄的增加，患者社会活动得分是降低的。

3 讨论

首先，我们应确认什么是生活质量。生活质量的定义在不同文化及价值体系中也不尽相同，其核心是个体对他们所关心的生活目标及期望等有关的生活状态的体验，这个概念是多维的，身体功能、心理功能及社会功能均包含在内，是一种主观的体验，具有文化依赖性［2］。具体到我国而言，癫痫患者长期大量的服药导致的恶心、头痛及血液系统障碍等副作用会使患者的主观感受非常不适，而多种正确与不正确的医疗观念在患者及家属中散播，又造成了患者对副作用忍耐力的下降，社会中对癫痫患者的躲避与歧视，更是让癫痫患者在忍受躯体痛苦的同时，还要面临来自社会的压力。国外对影响癫痫患者的生活质量因素的相关调查显示，癫痫患者的社会活动能力与正常人无异，而随着患者病程的增长，其生活质量是上升的，这被解释为适应能力的体现，但来自国内的相关研究均不能证明此结论，甚至结果与此结论相反，即癫痫患者社会能力差，而病程长者生活质量尤为差。这可能是我国社会医疗资源分配制度、经济状态及文化背景等因素所致［3］。

本研究结果显示，病程与文化程度与患者记忆力有线性相关关系，对于高学历的患者而言，记忆力的下降会严重影响其对生活质量的感受，而这种因记忆力下降带来的不满是随着病程的延长而累及的。同时，癫痫患者往往在儿童时期就有癫痫发作，而来自社会认知方面的因素又会使癫痫儿童获得比正常儿童少的教育机会，导致成年癫痫患者文化程度普遍较低，加之药物等对癫痫患者记忆力及认知发育方面的影响，使其成年后更难融入社会，收入水平也普遍较低，这些因素都直接导致了患者生活质量的下降。

本研究结果显示，年龄与癫痫患者生活质量称线性相关，随着年龄的增加，患者的生活质量是下降的，这与国外相关研究结论恰恰相反。造成这种情况的原因可能是我国特有的社会环境，整个社会对癫痫患者长期处于躲避与漠视的状态，而随着患者年龄的增加，在对社会有了更广泛的接触后，对癫痫患者在社会中的地位更是感受越深，导致了其羞耻感甚至出现社交孤立的现象。

鉴于本文结果，我们认为现阶段首先应从患者入手，鼓励患者勇敢地去接触社会，去努力争取平等的就业与受教育等权利;其次，医疗工作者应积极控制癫痫患者的发作频率，使其不必担心时时发作而导致惶恐不安。而更深一层的工作应为做好儿童癫痫患者家属的健康教育工作，让癫痫儿童能够有一个平等的生长环境，以减少因儿童时期教育与歧视带来的伤痕而导致成年后的心理障碍。只有多方面条件的改善，才能有效提高癫痫患者的生活质量。

［1］ 孙玉凤．抗癫痫药物与抑郁、焦虑对癫痫患者生活质量的影响研究［J］．中国卫生事业管理，2011，28(3):307

［2］ 王薇薇．重视癫痫病人的生活质量，制定病人癫痫患者的生活质量量表［J］．中华神经科杂志，2001，34(3):129

［3］ 王 娟．癫痫患者的自我效能与生活质量［J］．中国临床康复，2006，10(10):142