同步应用激光和短波治疗偏瘫肩痛症

刘晓辉 冯晓东 郭 建 许梦雅（通讯作者）

1）河南中医学院第一附属医院康复医学科 郑州 450003 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

偏瘫后发生的偏瘫肩痛是脑卒中患者经常出现的临床并发症，发生率高达84%［1］。其临床症状复杂多样，分类繁琐，治疗较棘手，若不进行积极处理可引起严重的偏瘫肩痛及关节活动度受限，严重者可引起肩手综合征。偏瘫肩痛治疗的最终目的是消除或减轻患者的疼痛度，尽可能提高肩关节活动度，提高患者的日常生活活动能力（ADL）。我科2011－02—2012－04同步应用激光和短波治疗偏瘫肩痛患者62例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科2011－02—2012－04收治偏瘫肩痛患者62例，均经头颅磁共振及CT严格筛选，排除重度意识障碍、近期骨性肩周炎及内外创伤史患者。男44例，女18例；年龄49～78岁，平均63.2岁；脑出血26例，脑栓塞36例；脑卒中发生开始到偏瘫肩痛时间为0.3～3个月；左右肩各31例。62例患者随机分为先短波后激光照射组和单一短波组各31例，2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法对照组行单一短波治疗，采用日本伊藤SW－180短波治疗仪，应用频率200Hz，功率30W，行肩部痛点对置，15min／次，qd，治疗完毕不行其他临床处理。治疗组在对照组基础上采用台湾汉唐集成股份有限公司的LA－2000激光治疗仪照射患者颈部星状神经节和痛点，同时采用四通道输出，其中两通道波长660nM，功率40Mw，频率20Hz的可见光照射星状神经节，同时用两通道波长808nM，功率40 Mw，频率50Hz的不可见激光照射肩部两个致痛点，15 min／次，bid。治疗后再行短波治疗。2组疗程均为30d。

1.3疗效评定标准根据疼痛程度分为：轻微疼痛：I度，程度很轻或仅有隐痛；中等疼痛：II度，较剧，如切割痛或烧灼痛；剧烈疼痛：III度：难以忍受，有痛苦表情及全身反应。同时结合表面肌电（sEMG）通过疼痛部位及其痛点的肌电采集确定患者的疼痛程度。疗效评定标准［2］：临床控制：患者自我评估和医生评价病情显著改善，肩痛消失，肩关节活动受限显著改善或恢复。显效：患者自我评估和医生评价病情基本恢复或明显进步，肩痛明显减轻，肩关节活动功能改善；关节活动时痛点及其关节关键肌群，表面肌电无明显波动。有效：患者自我评估和医生评价病情改善，肩痛症状减轻；关节活动时痛点及其关节关键肌群表面肌电有轻微波动，波动范围≤10μV。无效：患者自我评估和医生评价病情与治疗前相比较无明显改善；关节活动时，痛点及其关节关键肌群表面肌电在关节活动周期内仍然波动较大，波动范围≥10 μV。

2 结果

2组治疗30d后进行疗效评定，结果见表1。

表1 2组治疗结果比较

3 讨论

LA－2000半导体激光器主导波长为808nm，属近红外光谱，对人体组织有很强的穿透力，对深部组织病变有极好疗效：LA－2000半导体激光的另一种波长为660nm，为可见的红光光谱，对浅层组织病变有很好的疗效。因此，此种复合波长的半导体激光的总体效应呈现出由浅入深的治疗作用。半导体激光被组织吸收后产生的热能和化学能非常小，对组织无伤害，却能对机体产生刺激调整作用。半导体激光照射可以改善微循环系统，抑制平滑肌紧张［3］，增加毛细血管血流量，减少血液中缓冲物质聚集，增加组织渗透性，减少水肿和血肿，还可增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈、松弛肌肉、通经活络，促进血液循环作用，从而达到快速高效的解痉止痛作用。半导体激光产生的光化学作用［4］，可使机体内啡肽被激活，局部组织的5－羟色胺含量降低，从而降低神经的兴奋性［5］。半导体激光同时具有激光的生物刺激效应，促进细胞再生，改善血液循环，消炎止痛，减轻水肿，调节机体免疫功能，从而达到治疗偏瘫肩痛的目的。

综上所述，LA－2000激光能明显提高止痛效果，提高患者肢体功能，提高患者的ADL能力［6］，值得临床推广应用。

［1］赵冬林，蔡铁兵 .三种物理因子对偏瘫肩疼痛的镇痛作用观察［J］.中华理疗杂志，1999，22（12）：371－372.

［2］邹智，王宁华 .脑卒中后肩关节功能障碍的循证康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32：54.

［3］程滨滨 .偏瘫肩成因再探讨［J］.中国康复，1996，11（4）：155－156.

［4］刘晓辉，冯晓东 .同步应用激光和自制通络止痛酊剂治疗偏瘫肩痛［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：82－83.

［5］李莎，鄂建设 .半导体激光联合梅花针叩刺治疗急性肋间神经痛的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，31：752.

［6］王花景 .运动疗法治疗偏瘫肩痛的观察［J］.按摩与导引，2005，1（3）：18.