脑卒中并发高同型半胱氨酸血症临床观察

王秋丽 刘 畅

郑州市中心医院 郑州 450000

近年来国内外研究认为高同型半胱氨酸血症可能是导致脑卒中新的独立危险因素。正常时Hcy水平为5～15 mmol／L，当 Hcy含量高于16mmol／L时，提示有高同型半胱氨酸血症［1］。为掌握急性脑卒中患者并发高同型半胱氨酸血症的临床特点，收集2007－12－2010－04在我科住院治疗的663例患者，回顾性分析其高同型半胱氨酸血症的情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1病例选择选取2007－12－2010－04在我科住院治疗的663例患者，男342例，女321例；年龄45～83岁，平均69.6岁。脑卒中组331例（均为新发脑卒中），非脑卒中组332例（既往均无脑卒中病史）。

1.2诊断标准以第4次全国脑血管病会议制定的诊断标准为依据，全部病例经过头颅CT／MRI证实。高同型半胱氨酸血症指血Hcy含量高于16mmol／L。

1.3调查方法所有患者（1月内未服用任何影响同型半胱氨酸的药物）均在清晨空腹抽取静脉血，同型半胱氨酸采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定。对有关高同型半胱氨酸血症的情况进行调查分析。

2 结果

2.1 2组高同型半胱氨酸血症发生率比较脑卒中组高同型半胱氨酸血症的发生率41%（136／331），非脑卒中组高同型半胱氨酸血症的发生率3.3%（1／332）。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组同型半胱氨酸分布情况比较见表1。

表1 2组同型半胱氨酸分布情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中主要是由于动脉粥样硬化和血栓形成，常有严重的后遗症。对同型半胱氨酸的研究始于上世纪70年代，近年来国内外研究认为高同型半胱氨酸血症可能是导致脑卒中新的独立危险因素，且随着同型半胱氨酸含量的增加，脑卒中的危险也呈递增趋势。Hcy是一种含硫4碳α氨基酸，是人体的正常代谢产物，在正常成人体内的浓度为5～15 mmol／L，主要以二硫化物的形式与血浆蛋白结合或形成同型半胱氨酸二聚体（HHe），以VitB6、VitB12为辅因子进行代谢，各种原因导致其代谢受限，在细胞内积聚，并进入血液循环，导致血中同型半胱氨酸含量增高，形成高同型半胱氨酸血症。HHe可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯等有关。HHe可能致病机制［2］：（1）损伤血管内皮细胞功能：动脉粥样硬化的早期特征之一就是内皮细胞损害，高Hcy的氧化应激损伤是重要的发病环节。（2）Hcy对血管平滑肌、血小板等损害：HHe刺激血管平滑肌增植，并伴有Caspase－3表达和活化增强，增加血液中血小板的黏附性［3］。本文通过对663例临床住院患者血同型半胱氨酸水平的观察分析，归纳如下：脑卒中组并发高同型半胱氨酸血症患者远高于非脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05），与秦得营等［4］报道相符。证明高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。对高同型半胱氨酸血症患者，早期防治降低脑卒中的发生，在临床工作中有重要意义。

［1］吴江主编 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：7.

［2］崔群力 .高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死关系探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：18－20.

［3］卜瑞芳，邓震霞，沈泓，等 .血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病合并脑梗死的关系［J］.中华内分泌杂志，2004，20（5）：444－445.

［4］秦得营，索爱琴，张杰文，等.74例脑梗死血浆 Hcy分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：72－73.