影响脑出血预后的相关因素分析

何 伟

江苏南通大学附属医院分院神经内科 南通 226001

脑出血是一类具有较高致残、致死的脑血管病，是当前威胁人类健康和生命的主要疾病。如何降低致残率、病死率，已受到国内外的普遍关注和重视，纠正相关危险因素是治疗成功的关键［1］。本文回顾分析我院收治的140例脑出血患者的临床资料，探讨影响脑出血预后的相关因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2006－01—2011－12我院收治的脑出血患者140例为研究对象，男78例，女62例；年龄49～81岁，平均（62.87±12.43）岁。诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的标准［2］，均经头部CT扫描证实。

1.2方法对140例脑出血患者进行随访，评估3个月后格拉斯哥预后评分（GOS）［2］：5分为预后良好组，1～4分为预后不良组。比较2组性别、年龄、入院时平均动脉压、体温、C－反应蛋白、空腹血糖等方面的差异。

1.3统计学处理SPSS12.0统计软件分析；计量资料以（s）表示，计数资料应用百分率描述，分别应用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组相关因素比较 （s）

表1 2组相关因素比较 （s）

组别 n 男／女 年龄（岁）平均动脉压（kPa）体温（℃）C－反应蛋白（mg／L）空腹血糖（mmol／L）预后不良组 55 29／26 63.01±12.91 14.42±2.72 38.50±0.22 21.38±4.48 9.97±1.98预后良好组 85 49／36 62.92±12.02 17.03±2.98 37.76±0.21 14.70±3.43 8.12±1.67 t或χ2＝5.23 t＝3.12 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值χ2＝0.29 t＝0.17 t＝3.20 t＝3.03 t

3 讨论

脑出血在脑血管病中病死率最高，其预后与诸多因素有着密切的内在联系，可互相影响，因此了解影响预后的相关因素，并积极采取相应对策可提高治疗水平［3］。本文资料脑出血的预后与平均动脉压低、体温升高、C－反应蛋白、空腹血糖高等有关。

脑出血通常因高血压、动脉硬化引起，脑出血急性期血压增高一方面反映原有高血压的程度，另一方面反映颅内压增高。急性期血压一过性增高，对病情有益，是人体保持内环境稳定的自我反馈［4］，本文预后不良组平均动脉压（14.42±2.72）kPa（1mmHg＝0.133kPa），低于预后良好组的（17.03±2.98）kPa（P＜0.05）。因此血压的变化即是病情的反映，又影响病情及预后。一般血压180～230／105～140 mmHg可使用开搏通、倍他乐克，不能使用强降压药；血压＜180／105mmHg，可观察不用降压药，否则易致脑缺血，加重脑水肿；血压过低，应使用升压药，以保证大脑供血。

C－反应蛋白在脑出血发展中起着重要作用，当机体遭受严重疾病及创伤等应激事件时，血清中的C－反应蛋白可在短期内升高，C－反应蛋白激活补体系统，造成血管内膜损伤，自由基大量释放，影响脑出血的演变和转归［6］。因此，脑出血早期应检测C－反应蛋白，根据检测结果必要时预防性使用小剂量抗生素及非特异性抗炎药物，及时终止或减轻炎症反应损害，防止病情进展［7］。

脑出血后最初24h内的高热也是预后不良的重要预测因素［8］。高温通过谷氨酸的神经毒性作用影响脑出血的进展，导致患者的不良预后，体温每升高1℃脑代谢率增加13%，神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍。本文预后不良组入院体温（38.50±0.22）℃高于预后良好组的（37.76±0.21）℃。因此，临床上在积极针对病因治疗的同时，可采取冰帽降低颅内温度，配合全身降温。

高血糖可致血黏度增高，血流缓慢，脑卒中区域侧支循环差，促进无氧代谢，导致脑组织酸中毒，病灶扩大；高血糖使ATP再生障碍，钠泵功能受损，造成细胞内水肿；高血糖影响胶原代谢，使血管外胶原纤维堆积，加重动脉硬化程度；所以脑卒中后应激状态下，血糖升高越明显，脑部病变越严重，预后越差。因此，应检测血糖，尽早发现血糖异常，控制糖水平。

［1］尹建明 .高血压脑出血患者的预后研究［J］.中国实用医药，2011，6（27）：95－96.

［2］中华医学会神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［3］钱佳栋，万默各，徐德明，等 .高血压性脑出血预后影响因素Logistic回归分析［J］.浙江预防医学，2011，23（11）：30－31.

［4］刘国玉，金意，乔大伟，等 .急性脑卒中患者入院血压与残疾及死亡关系［J］.中国公共卫生，2009，25（7）：796－797.

［5］周伟，沈丰，王建忠，等 .影响急性脑出血患者死亡的危险因素［J］.上海医学，2009，32（7）：614－616.

［6］彭梅，甘健，李丽 .脑卒中患者C反应蛋白升高与预后相关性观察［J］.检验医学与临床，2011，8（24）：3 009－1 010.

［7］戚春波 .急性脑卒中患者糖代谢异常及其预后的前瞻性研究［J］.中国实用医药，2012，7（3）：50－51.

［8］张世荣 .急性脑梗死患者体温与预后关系分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：39－40.