131例外科急腹症患者的临床护理

张梅

【摘要】 目的：探讨临床上急腹症患者的观察及其护理措施。方法：随机抽取本院2002年1月—2011年9月所收治的急腹症患者131例，对其患病情况进行精心观察分析，行科学有效的护理措施。 结果：本组131例急腹症患者，119例痊愈，术后并发症3例，另有9例产生继发病变，接受后续对症治疗后痊愈。结论：认真观察急腹症患者体征变化，并给予有效的护理措施，可大大提高急腹症患者的治愈率，取得理想的临床效果。

【关键词】 急腹症； 临床观察； 护理措施

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.056

临床上急腹症主要表现为急性腹部疼痛，其发病急，变化快，常与内科或妇科等一些急性腹痛混淆，有的急腹症患者会呈现感染中毒性、出血性休克等严重后果[1]。因此，对患者进行密切的观察及精心的护理非常重要，必须及时进行处理，以防止患者的病情出现恶化。否则，将会给急腹症患者带来严重身体危害甚至死亡。本文针对急腹的观察及其护理进行分析和总结经验，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2002年1月—2011年9月接收的急腹症患者131例，女53例，男78例，年龄1～79岁，平均51.46岁；其中96例患者接受手术治疗，35例患者非手术治疗。

1.2 临床观察

1.2.1 一般情况 护士要密切配合医生准确收集患者的发病史，观察患者的精神、神志等病情，同时要记录好患者的年龄、性别，尤其要注意观察老年患者，防止其腹膜炎体征不明显而错过最佳救治时机。如果发现情况要及时向医生报告，及时采取救护措施。

1.2.2 观察患者的生命体征 （1）密切观察患者的血压和脉搏情况，如果是腹部外伤者，其血压及脉搏由平稳转为不稳定，则多为腹内大量出血；血压和脉搏呈异常者多为心源性休克或心肌梗死。（2）观察患者的皮肤情况，如果其皮肤湿冷且苍白，这多为休克的前兆；胆管梗阻患者常为皮肤巩膜黄染；若患者的背部及其臀部出现棕黄色、紫色淤斑，或者其脐部和腰部有青灰色斑块出现，则为严重急性胰腺炎。（3）观察患者腹痛时的姿势及体位，弯腰屈膝者常为溃疡病穿孔症；若患者出现坐卧不安或者满床翻滚多为肠梗阻性绞痛；前倾位或俯卧位者则是患了胰腺癌。（4）观察患者的腹部体征，密切观察患者腹痛位置及其性质，对患者的腹痛范围及程度变化、反跳痛、压痛、肠鸣音的变化情况要细心观察。（5）观察患者的胃肠道症状，密切观察患者腹泻、呕吐物的颜色、气味、量大小、性质等。急性胃肠炎和高位肠梗阻患者常表现为明显的恶心、呕吐症状；一般肠梗阻患者表现为便秘且不排气；肠系膜动脉栓塞或者绞窄性肠梗阻患者常表现为血便且伴有严重呕吐症状[2]。因此，护理人员必须要辅助医生做好密切观察。

1.3 临床护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 做好患者心理及腹痛护理 对患者进行安慰，使其痛苦和烦躁缓解，迅速安排好病房，介绍主治医生的技术能力，消除患者的心理恐惧感，使患者积极配合诊疗和护理。如果明确诊断为肾绞痛、胆绞痛等患者，给服镇痛药和解痉药进行腹痛护理；对确定行手术患者，适量给服镇痛药先减轻疼痛。如果没有得到明确诊断的患者，要对其禁食，禁用止痛药，禁服泻药，禁止灌肠，以免掩盖患者的病情，进而影响医生正确诊断延误病情。

1.3.1.2 做好术前准备工作 首先，辅助医生做好患者X线、B超、CT、直肠指检、腹穿等特殊检查，进行动态观察。其次，给患者禁食，准备普鲁卡因皮试、配血、术前用药，并对患者的出凝血时间和心电图进行查验，准备吸氧等，及时联系好手术室，为下一步手术做好充分准备。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 急腹症患者大多数是处于紧急情况下行手术的，其手术后容易产生各种并发症，因此对患者术后护理要高度重视。护理人员对术后患者的生命体征要密切观察，进行常规监护6 h至患者麻醉清醒；对病情危重、手术复杂、血压不稳定患者，护士对术后出血的有无情况进行严密观察，并向主治医生及时报告，进行相应术后处理。

1.3.2.2 做好患者引流管的护理 急腹症患者术后留有腹腔引流管、胃管、导尿管、T管、氧气管等，护士要做好各管的安插稳固、畅通，记录好各管道引流量、性质、颜色。同时，要协助患者翻身、拍背、咳嗽排痰，常换床单，保持平整、干燥，以防止患者产生褥疮、肺炎等并发症[3]。

2 结果

本组131例急腹症患者，通过良好的治疗和护理，一次性痊愈者达119例，占90.84%；继发病变后续治疗痊愈患者为9例，占6.87%；3例患者有术后并发症，占2.29%。由此可见，良好术前和术后护理可大大提高患者的康复率，取得显著的临床效果。

3 讨论

急腹症又称腹部急症，是因患者的盆腔内、腹腔内及腹膜后组织、脏器急剧发生病理反应而爆发腹痛。其产生因素主要有四种情况，第一，炎症性病变，包括化脓性和非化脓性炎症；第二，腹腔脏器出现破裂或者穿孔性病变；第三，腹腔脏器出现绞窄性病变或者梗阻性病变；第四，腹腔内有出血性病变。急腹症患者发病都很急重，病情变化快，难以诊别，如果不能及时得到救护，会出现生命危险。因此，护理人员要积极配合医生做好患者体征指标观察，并做好相应护理措施，为医生及时确诊患者病情，采取果断手术治疗措施提供重要依据，为患者减轻痛苦，提高痊愈率奠定基础。

在患者的临床观察中，护士要细察患者的脉搏和血压变化情况，做好记录，尤其老年患者更要注意观察，防止老年的自身疾病耐受力强而遮掩真实腹痛原因，便会出现漏诊、误诊的情况，对患者造成无法挽回的创伤[4]。对患者的护理，要根据患者的具体病症给予有效护理措施，每一个环节都要给予足够重视，精心护理，关注患者生命体征变化，及时向主管医生报告不稳定病情。同时，做好术前和术后护理，减少患者的心理压力，积极配合救护，提高患者痊愈率。本组131例患者，分别根据他们的腹痛症状，进行认真观察，采取安全有效的救护措施，术后只有3例患者发生并发症，仅占患者总数的2.29%；二次痊愈者9例（不包括3例并发症者），一次痊愈者119例，总痊愈率达97.71%，取得显著的临床护理效果，患者及其家属都非常满意。

总之，对急腹症患者的救护，要认真分析和探讨不同症状下对患者所采取的护理措施，不断积累临床护理经验，做好预后工作，减少患者术后并发症的产生，更好地为患者服务。

参考文献

[1] 金兴海.基层医院急腹症的临床诊断分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（290）：104.

[2] 章亚敏.老年人急腹症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：126—127.

[3]徐宏，陈金元.急腹症的护理体会[J].实用新医学，2006（8）：54.

[4] 宗洪飞.急腹症误诊原因分析21例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（274）：291—292.

（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：陈丹云）