中西医结合治疗冠心病心绞痛37例临床观察

苏淑丹

广西南宁市武鸣县中医医院，广西 武鸣 530100

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)，系指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快以及工作压力的增大，冠心病心绞痛的发患者数也在逐年上升，以男性居多，且有年轻化趋势。笔者临证中采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛37例，取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例共73例，均为2009年1月至2010年12月我院门诊和住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组共37例，男21例，女16例。年龄34～81岁，平均57．5岁。病程21d～6年，平均3．67年;对照组36例，男20例，女16例。年龄35～77岁，平均52．8岁。病程18d～5.5年，平均3．42年。两组患者病例来源、年龄、性别、病程及病情轻重程度诸方面差异无显著性 (P＞0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例选择均符合全国内科学术会议心血管专业组依据WHO所通过的冠心病、心绞痛诊断标准［1］。中医辨证标准参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］。确定为心气不足、心阳不振、血瘀兼痰浊等证型。

1.3 治疗方法

对照组:采用常规扩冠、抗凝、营养心肌、抗血小板、利尿、控制血压等，同时给予中成药参麦注射液30mL加入5%葡萄糖 (有糖尿病者改用0．9%生理盐水)150mL静脉输注。

治疗组:在对照组相同治疗基础上加用血府逐瘀汤加减:桃仁10g，红花12g，当归尾15g，生地10g，川芎10g，枳实l0g，赤芍15g，牛膝15g，柴胡10g、桔梗8g，甘草5g。加减:胸痛较剧者加丹参、延胡索;乏力者加黄芪、党参;小便不利加茯苓、泽泻;畏寒肢冷者加制附子、桂枝、干姜;心悸加酸枣仁、柏子仁;胸闷剧者加瓜蒌、薤白。每日1剂水煎，早晚各服1次。

两组均以15d为1个疗程，治疗2个疗程后对比疗效。

2 疗效观察

2.1 临床症状疗效标准［3］

显效:心绞痛、气短症状明显减轻;有效:心绞痛、气短症状减轻，兼证和心电图稳定或有所进步;无效:诸症及心电图无变化。

2.2 治疗结果

两组心绞痛症状比较治疗组总有效率与对照组比较有显著差异 (P＜0．05)见表1。

表1 两组心绞痛症状疗效比较

2.3 心电图疗效评定标准［4］:

显效:休息时心电图恢复正常或大致正常;双倍二阶梯运动试验由 (+)转为 (一);次极量运动试验 (一)，或运动耐量上升Ⅱ级以上。改善:休息时心电图或双倍二阶梯运动试验ST段下降;治疗后ST段回升0．05 mV以上，但未正常;主要导联倒置T波变浅，或T波由平坦变为直立;次极量运动试验较治疗前上升1级以上。无改变:休息心电图或运动试验无变化或改善达不到上述标准者。加重:休息时心电图ST段较治疗前下降0．05 mV以上，或运动试验较治疗前下降并出现 (+)。

2.4 两组心电图比较

治疗组总有效率与对照组比较有显著差异 (P＜0．05)见表2。

表2 两组心电图疗效比较

3 讨论

冠心病心绞痛相当于祖国医学的“胸痹”、“心痛”的范畴，其基本病机为上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳不振，本虚标实，本虚为阳虚、气虚、标实为瘀血内停。治疗应当分清标本虚实，虚则补之，实则泻之。参麦注射液由红参和麦冬组成，红参益气养心，麦冬养阴生津，二药一起具有益气养阴的作用，对冠心病心绞痛因气阴两虚证出现的胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症具有良好的治疗效果。血府逐瘀汤为《医林改错》中治疗“胸中血府血瘀”的基本方，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血祛瘀的功效，牛膝具有通血脉、祛瘀血、引瘀血下行的功效;柴胡可疏肝解郁，升达清阳;桔梗、枳壳具有宽胸行气的功效;生地可凉血清热，其配伍当归又可养血润燥，使瘀血去而新血不伤;甘草调和诸药。现代药理研究证明，血府逐瘀汤具有改善血液流变学和微循环的作用［5］。

本研究结果表明，治疗组患者在临床症状改善和心电图疗效方面均显著优于对照组，取得了较好的临床疗效，提示中西医结合是治疗冠心病心绞痛较好的用药方案。

［1］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组．缺血性心脏病命名及诊断标准［S］．中华心血管病杂志，1981，9(1):75－76．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第1辑［S］，1993:41－45．

［3］陈可冀，廖家浈，肖镇祥．心脑血管病研究［M］．上海:上海科学技术出版社，1988:311－313．

［4］李学文．心血管疾病［M］．北京:科学技术文献出版社，1999:326－335．

［5］刘汝专，潘汉升，唐小菊，等．血府逐瘀汤对兔颈髓损伤减压术后神经元及血管灌注的干预效果［J］．中国临床康复，2006，10(19):53－55．