前列腺素E_2栓剂联合水囊用于足月妊娠引产的临床观察

徐建芳

足月妊娠的临分娩孕妇，常因为宫颈成熟度不够而导致引产失败，增加了剖宫产的比例。前列腺素E2已经广泛应用于产科用药，具有良好的促进宫颈成熟作用，而其对于足月妊娠孕妇引产效果也逐渐为临床医师所关注［1］。本文作者通过对我院部分足月妊娠孕妇使用前列腺素E2联合水囊进行引产，对比使用传统缩宫素观察其引产效果，作为临床参考依据。现将观察结果报告如下。

资料与方法

1．临床资料:从我院产科2005年5月至2010年5月符合生育标准的足月妊娠孕妇中抽取90例，年龄23～34岁，平均年龄28．54±3．18岁，妊娠37～41周。所有病例均为足月妊娠，且单胎、胎膜完整、宫内情况佳、无胎儿窘迫，排除青光眼、哮喘和其他严重的合并症患者，排除高血压、糖尿病患者及临产状态不佳患者。所有孕妇均了解引产方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。

2．方法分组:将90例足月妊娠孕妇随机分为观察组与对照组。观察组孕妇45例，年龄24～34岁，平均年龄29．13±2．84岁，妊娠37～40周;对照组孕妇45例，年龄23～32岁，平均年龄28．26±2．93岁，妊娠38～41周。经统计学检验，两组患者的年龄结构、妊娠时间和宫颈情况均无明显差异，不具有统计学意义(P＞0．05)。

方法:观察组孕妇给予前列腺素E2栓剂，放于阴道后穹窿，并联合使用水囊沿宫颈管送入，牵拉水囊向外以贴近宫颈口，而后嘱孕妇卧床休息，并对其进行监护。对照组患者给予缩宫素(500ml葡萄糖注射液+1U缩宫素)静脉滴注，8滴/min。如监护中出现临产、过度宫缩或胎儿窘迫等情况则取出可复性装置，否则12h后取出或停止用药［2］。

3．观察指标:对两组孕妇给药前和给药后2h、4h、8h、12h进行宫颈Bishop评分并记录，观察两组孕妇宫颈成熟度及分娩方式。

4．统计学方法:使用SPSS统计学软件17．0版对数据进行统计学处理。检验水准为0．05，可信区间95%，P＜0．05为样本数据差异具有统计学意义。

结果

1．两组患者宫颈评分对比:经统计学分析，用药前及用药后2h、4h两组患者宫颈评分无明显差异(P＞0．05)，用药后8h、12h观察组患者宫颈评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者宫颈评分对比(±s)

表1 两组患者宫颈评分对比(±s)

注:对两组患者宫颈评分进行统计学分析，#P＜0．05，样本差异显著有统计学意义。

用药时间观察组对照组用药前3．9±1．2 4．1±1．0 2h 4．1±1．3 4．2±0．7 4h 5．3±1．2 4．2±1．2 8h 6．4±1．4#4．3±1．5 12h 7．7±1．6#4．5±1．0

2．两组患者宫颈成熟程度对比:经统计学分析，观察组患者宫颈成熟有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。

表2 两组患者宫颈成熟程度对比n(%)

3．两组患者临产率与分娩方式对比:经统计学分析，观察组患者24h内临产率和阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表3。

表3 两组患者临产率与分娩方式对比［n(%)］

讨论

对足月妊娠孕妇尤其高危妊娠需进行终止者，临床常用引产方法进行处置，因此产科临床医师和学者越来越关注安全可靠而有效的引产方式。宫颈成熟程度直接影响到孕妇引产成功率，宫颈越为成熟孕妇引产成功可能性越大，随之剖宫产率则会下降［3］。前列腺素E2可以有效增加胶原酶、蛋白酶等活性，分析宫颈胶原纤维以促使宫颈加速成熟;同时可以起到扩张宫颈、收缩子宫平滑肌作用，并刺激子宫组织对缩宫素更为敏感。而水囊的机械性刺激可以引起孕妇体内缩宫素的反应性增加。因此，在临床上使用前列腺素E2栓剂联合水囊可以有效的促使宫颈成熟，增加孕妇体内缩宫素并提高子宫对缩宫素的敏感程度，以达到引产目的。与传统的引产术相比，使用栓剂和水囊联合引产，操作简单，安全可靠，作用时间短，起效快，孕妇易于接受。但使用时需注意应安排专人监护，对各种不良反应及时处理［4］。

由本文研究结果可知，前列腺素E2栓剂联合水囊能够有效的促使宫颈成熟，明显提高临产率和阴道分娩率，具有理想的引产效果，可以在临床上进一步推广应用。

1 郑明明，胡娅莉，张书敏，等．Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究［J］ ．中华围产医学杂志，2011，14(11):648－652．

2 张媛媛，左常婷，纪艳婷，等．地诺前列酮与低位水囊促宫颈成熟引产的对照研究［J］ ．中国现代医学杂志，2010，20(19):2968－2971．

3 张郭丽，毛红梅．三种促宫颈成熟方法的疗效比较［J］ ．基层医学论坛，2012，16(23):3055－3056．

4 顾静．临床路径在普贝生配合水囊中晚期妊娠引产中的应用［J］ ．实用药物与临床，2010，13(6):457－458．