产后出血相关因素及护理对策

潘雅珍，胡其英

（丽水市中心医院 产科，浙江 丽水323000）

产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和（或）软产道及邻近结构的损伤所致[1]，易引起失血性休克及严重感染，是产科最常见和最严重的并发症。产后出血在世界各国都是导致孕产妇死亡的重要原因[2]。本研究采用病例对照研究的方法比较在我院住院分娩的发生与未发生产后出血的孕产妇的临床资料，分析产后出血发生的相关危险因素，探讨预防和减少产后出血的护理对策，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年8月至2012年4月在我院住院分娩的产妇共14 238例，其中发生产后出血的产妇268例为病例组，未发生产后出血的产妇13 970例为对照组。产后出血的诊断根据全国统编第6版《妇产科学》教材制定的标准：自胎儿娩出后24h内总失血量≥500ml。

1.2 方法 采用病例对照研究的方法，通过计算机数据库及手工卡片查找核对所有病例的临床资料，重点记录产后出血的可能危险因素，包括年龄、妊娠期各种并发症、分娩方式、有无子宫收缩乏力、胎盘剥离方式等[3]。出血量的测定方法：胎儿娩出后，立即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束，用量杯直接测量弯盘中的血量。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 从表1可见，年龄≥35岁、妊娠高血压综合征（简称妊高征）、前置胎盘、胎盘早期剥离、宫缩乏力及未早接触早吸吮是产后出血的危险因素。

表1 产后出血相关因素的单因素分析（n）

2.2 多因素分析结果 将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Lgoistic回归分析，纳入及剔除水平均为α＝0.05，结果有5个因素进入回归模型，按OR值大小依次排列为：前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离、妊高征及早接触早吸吮，其中早接触早吸吮是保护性因素（表2）。

表2 产后出血相关因素的多因素分析

3 讨论

本研究的单因素和多因素分析发现，胎盘早期剥离和前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。分析原因：在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离；或大部分排出而有小部分未能排出且滞留于子宫腔内，影响子宫收缩导致出血不止；也有可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血的量往往很大[4]。本组病例由于胎盘因素而引起的出血占29.8%。近年来，自然或人工流产的实施使前置胎盘发生的危险增加。Hendricks等[5]发现，有人工流产史者发生前置胎盘的概率是无人工流产史的2.4倍；有剖宫产史1次、2次、3次者，前置胎盘发生率分别是无剖宫产史者的2.2、4.1、22.4倍。Ceminski等[6]研究发现，年龄大于35岁的妇女发生前置胎盘的概率是年龄小于35岁妇女的11.43倍，经产妇前置胎盘的发生率比初产妇显著升高，而且随产次的增加而增高。本研究中，年龄因素仅在单因素分析中发现有统计学意义，在多因素分析中可能作为其他因素的间接变量而未能进入回归模型。

本组病例由于宫缩乏力而引起的出血占43.6%。子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因，妊高征、双胎、巨大儿是宫缩乏力的高危因素。前者主要是由于子宫肌纤维肿胀及大量应用镇静解痉药而导致子宫肌纤维兴奋性差，从而影响子宫收缩；后者是由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫正常恢复[7－8]。近年来，随着生活水平的提高和人工助孕技术的进步，及促排卵药物的应用，巨大儿及多胎妊娠有增加趋势，产妇的手术产率、产后出血率也随之增高[9]。

此外，进行早接触早吸吮的产妇发生产后出血的比例低于未进行早接触早吸吮者，表明产后给予早接触早吸吮能有效预防产后出血。产后30min建立吸吮反射、泌乳反射可促进催产素分泌及产妇的子宫收缩，有利于胎盘娩出，从而减少产后出血。

综上所述，前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离及妊高征是产后出血的危险因素，而早接触早吸吮是产后出血的保护因素。因此，避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘和胎盘早期剥离、及时处理子宫收缩乏力、提倡产后早接触早吸吮是减少产后出血、降低孕产妇病死率的重要环节。

[1]游慧，尤昭玲.炎性子宫异常出血、凝血、修复机理的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2009，11（7）：649－651.

[2]秦莉花，王若光，尤昭玲.子宫异常出血的研究思路[J].中医药导报，2011，13（8）：95－97.

[3]姚利.产后出血88例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（1）：34－35.

[4]钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志，2012，29（7B）：52－53.

[5]Hendricks T，Sauerland S，Lefering R.The clinical value of procalcitonin and neopterin in predicting sepsis and organ failure after major trauma[J].Shock，2010，20（8）：420－426.

[6]Ceminski A，Dlugoleeki F.Relationship between plaeenta previa and maternal age，parity and casarean deliveries[J].Ginekol Pol，2005，76（4）：284－289.

[7]孙燕，乔福元，徐金霞，等.无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及基质金属蛋白酶表达变化的研究[J].生殖医学杂志，2010，15（5）：301－304.

[8]朱伟君，孙秋芳.产妇自我效能对分娩方式及产后出血的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（3A）：31－32.

[9]Deitch E A，Xu D，Kaise V L，et al.Role of the gut in the development of injury and shock induced SIRS and MODS：The gutlymph hypothesis a review[J].Front Biosci，2009，11（1）：520－528.