超声诊断左踝关节部海绵状血管瘤一例

唐海霞，董瓅瑾

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

海绵状血管瘤发生于下肢者并不少见，但沿浅表蔓延生长时需与血栓性浅静脉炎相鉴别，且瘤内伴低回声结节状血栓未形成静脉石不常见，我科2011年6月诊断1例，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，26岁，13年前发现左踝部皮下结节，如蚕豆大，表面呈常色，触之较软，无压痛，在当地医院就诊未果，5年前因结节增大在外院行手术切除治疗，2年前于原部位复发包块，逐渐增大，于同侧胫前下段出现另一包块，同时向大腿内侧蔓延生长，沿小腿至大腿内侧均可触及管样突起，内有串珠样黄豆样大小结节，质较软，压之不痛，于2011年6月20日入住我院。超声显示(图1、图2)：左下肢浅表探查：左胫前下段及踝部两处浅表包块呈无回声网格状结构，质地较软，探头加压后缩小，减压后膨胀，向上呈一条索状管样迂曲无回声结构沿小腿至大腿内侧皮下生长，其内见椭圆形低回声结节及节段性实性低回声分布；彩色多普勒超声显示：无回声网格状结构内见暗红、暗蓝色血流信号交错分布，并各见一条较粗大的血管通过，管样无回声内见静脉血流信号呈节段性分布，低回声结节内未见明显血流信号，频谱多普勒于网格样及管样无回声内可探及静脉血流频谱，较粗大的血管为静脉血管，最大血流速度约10 cm/s。结果提示：左下肢浅表异常声像：考虑海绵状血管瘤并血栓形成。病理所见：切面呈腔隙状，多无包膜，内含大量血液，质地柔软；镜下主要为静脉扩张畸形形成的血窦，血窦内部的血流与周围细小血管交通，其内见血栓形成，窦间有纤维组织素。

图1 海绵状血管瘤内低回声结节状血栓

图2 海绵状血管瘤“网格状”结构

2 讨 论

海绵状血管瘤为衬有内皮细胞的血管组织延伸扩张，形成海绵状腔隙，窦腔内充满静脉血，是一种血管发育异常的疾病，好发于面、颈、四肢等部位[1]。其包膜完整，质地较柔软，加压后缩小，减压后膨胀，分为局限性和弥漫性。局限性部位较表浅，未深入肌层或骨骼，呈管状迂曲延皮下蔓延生长，病变区超声表现为低回声，轮廓清晰，呈“网格状”或“蜂窝状”，可合并静脉石。本例内见椭圆形低回声结节，病理为血栓，未形成静脉石，较少见。本病注意与血栓性浅静脉炎相鉴别，血栓性浅静脉炎下肢多见[2]，表现为浅表静脉曲张，管径增宽，管壁不均匀增厚，管壁回声增强，内可见低、等回声团与管壁分界不清，探头加压管腔不变形，不形成“网格状”或“蜂窝状”结构，内可见低速血流信号。本例超声能确定病变范围、边界及内部结构等，彩色及频谱多普勒超声对于了解血管结构、血管性质和血流速度等有较大的帮助。海绵状血管瘤易蔓延生长，侵入肌肉、骨骼等组织，且手术不易完全剥除，复发率较高，因此提高对本病的认识，掌握超声诊断的特点，早期诊断早治疗有利于控制病情的发展。

[1] 任卫东,唐 力.血管超声诊断基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2005:282.

[2] 王新房,张青萍.中华影像医学:超声诊断学卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:614-615.