彩色多普勒超声评价甲状腺乳头状癌颈部淋巴转移的价值

李晓云

（商洛市中医院医院B超室，陕西 商洛 726000）

彩色多普勒超声是临床诊断甲状腺结节性质的重要检查方法，对鉴别良、恶性病灶具有一定的意义。对甲状腺癌患者的颈部淋巴结进行超声检查，判断淋巴结肿大的性质，评估是否有局部转移，为临床制定合适的治疗方案具有重要意义。鉴别淋巴结良、恶性的主要指标为淋巴结形态、大小、内部回声以及血流参数等[1]，我们认为应结合多项指标，综合判断更具有诊断意义，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年10月经我院手术治疗并病理确诊的83例甲状腺乳头状癌患者，男性24例，女性59例，年龄19～63岁，平均(37.4±15.6)岁，统计其彩色多普勒超声测量数据并分析淋巴结部位、形态、回声、大小，血供参数及血管情况等。

1.2 检查方法及项目 使用PHILIPSHD-7彩色多普勒超声，探头频率为3.0～12 MHz。术前进行颈部淋巴结探查，观察其形态、大小、特征。测量淋巴结的长径(L)、短径(S)，并记录L/S比值，观察淋巴结内淋巴门、囊性变及钙化的情况。观察可疑结节血管模式和血供程度，血管模式根据结节内血流信号的分布形式分为无血管型、边缘血管为主型、边缘血管型及混合血管型。结节内血流信号分为无、低、中等和高血供四个级别。并分析可疑结节的动脉血流参数，如收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)。

1.3 评价标准 由至少两名经过相关专业培训的医师在未知病理结果前提下对超声图像进行分析，若结果出现不一致，则两人协商达成一致后录入数据。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件统计包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以频数表示，组间对比采用χ2检验或非参数检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 未转移组与转移组的淋巴结声像图特征 未转移组中纵横比≥2为41例占78.8%，转移组中纵横比＜2为24例占77.4%；未转移组中44.2%可见淋巴门，转移组中仅3.2%；未转移组中囊性变和钙化均占1.9%，而转移组中分别占25.8%和35.5%；经比较发现，纵横比、淋巴门、囊性变、钙化组间差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 未转移组与转移组的淋巴结声像图特征[例(%)]

2.2 未转移组和转移组癌结节血管特征的比较 经比较发现，淋巴结未转移组和转移组的血管模式差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。见表2。

表2 未转移组和转移组癌结节血管特征的比较[例(%)]

2.3 未转移组和转移组癌结节血供及血流参数比较 未转移组低血供35例(67.3%)，转移组高血供16例(51.6%)；未转移组PSV为(21.11±12.45)cm/s，RI为(0.61±0.09)，转移组分别为(35.74±11.62)cm/s和(0.79±0.12)；经比较发现，两组的血供程度、PSV、RI差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。见表3。

表3 未转移组和转移组癌结节血供及血流参数的比较(±s)

表3 未转移组和转移组癌结节血供及血流参数的比较(±s)

组别无血供 高血供PSV(cm/s)RI纵横比（L/S）低血供 中等血供未转移组转移组Z/t P 3 0 35 15 1 0 13 16 2.10<0.05 21.11±12.45 35.74±11.62 3.15<0.05 0.61±0.09 0.79±0.12 2.34<0.05

3 讨 论

肿瘤细胞的生长和转移与新生血管密切相关，其增殖过程依靠丰富的血液供应。甲状腺为高血供内分泌器官，其上皮细胞分泌血管表皮生长因子、成纤维生长因子或胎盘生长因子等。在甲状腺癌细胞发生发展过程中，各种生长因子呈高水平表达，共同促进肿瘤血管生成，促进肿瘤细胞局部浸润和淋巴等转移。彩色多普勒超声能够观察淋巴结血流分布，正常淋巴结的小动脉为1～3条，由淋巴结门进入并分布于皮质、髓质，淋巴结受侵犯则表现为癌巢间或巢周的动脉或静脉血流增加[2]。本次研究发现，转移组的血管模式以边缘型和混合血管型为主，与非转移组差异不明显，而两组的血供程度呈现较明显差异。由于大部分甲状腺癌组织内血管扭曲，呈不规则状，大血管进入肿瘤后分成多个分支，通过小血管间的吻合形成丰富的连接，腺体滤泡周围的血管形成血管篮，有学者发现甲状腺乳头状腺癌发生颈部淋巴结转移的微血管密度明显高于无淋巴结转移组[3]。国外学者研究认为，甲状腺肿瘤内的血流信号与肿瘤性质无关而与肿瘤组织的大小有关[4]。李泉水等[5]应用彩色多普勒超声观察甲状腺癌，发现PTC的血供程度与肿瘤的大小形态有关，肿瘤体积越大其内部的血流信号就越丰富。本研究观察到淋巴结纵横比、淋巴门、囊性变、钙化等形态特点，组间差异明显，提示淋巴结形态与转移具有一定的相关性。PTC内存在丰富的新生血管，其血供越丰富，周围局部淋巴结转移的可能性就越高。当淋巴结呈现特定的形态特征，且血管走行扭曲、不规则时，可探及丰富的血流信号，淋巴结转移的可能性就越高。

RI作为评估甲状腺癌的参数具有重要的临床意义。血流的总阻力是小动脉、微血管和静脉的阻力总和，其中小动脉的阻力占总阻力的60%。临床研究提示，恶性结节中RI较高，平均为0.74～0.76[6]。本研究中，未转移组和转移组的RI分别为(0.61±0.09)和(0.79±0.12)，差异有统计学意义。转移组高RI的原因可能为肿瘤组织内新生血管管壁缺少平滑肌，弹性较差；另外，不断增殖的肿瘤细胞局部压迫血管，形成狭窄或闭塞。我们在PTC组织中可见高速低阻的动脉血流曲线，提示肿瘤组织中存在大量的动静脉瘘。李泉水等[5]指出动静脉瘘与PTC的大小呈正相关，越大的肿瘤组织内越容易出现动静脉瘘。PTC的颈部淋巴结转移与癌结节的大小和血供程度有关，其与动静脉瘘的多少具有一定的关系。

L/S比值对淋巴结是否转移具有较高的临床诊断意义，正常的颈部淋巴结为卵圆形，即使炎性病变肿胀仍为卵圆形，而肿瘤淋巴结转移会使其变成圆形，L/S比值降低。本研究结果发现，77.4%的转移性淋巴结呈圆形，未转移的淋巴结L/S＞2。有报道认为高回声淋巴门提示良性淋巴结肿大，淋巴结转移一般无高回声淋巴门[8]；另外，颈部淋巴结出现囊性变提示甲状腺乳头状癌转移的可能性较大，我们在25.8%的转移淋巴结中发现有囊性变，且35.5%发现钙化。

诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移需要多个临床指标进行综合判断，包括淋巴结形态、淋巴结门结构、内部回声、血流信号等，以更好的为临床治疗提供参考。

[1] 牛丽娟,王 勇,朱 利,等.彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(14):1100-1101.

[2] 边 学,唐平章,徐震纲,等.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国医学科学院学报,2006,28(4):530-533.

[3] 林 琪,柯朝阳,朱敏仪.能量多普勒血流显像对隐匿性颈淋巴结转移癌的诊断价值[J].咸宁学院学报,2007,21(3):225-227.

[4] Ivanac G,Brkljacic B,Ivanac K,et al.Vascularisation of benign and malignant thyroid nodules:CD US evaluation[J].Ultraschall Med,2007,28(5):502-506.

[5] 李泉水,张家庭,田 平,等.彩色多普勒超声对甲状腺癌的检测价值[J].中华超声影像学杂志,2007,16(8):732-733.

[6] Moon WJ,Jung SL,Lee JH,et al.Benign and malignant thyroid nodules:US differentiation-multicenter retrospective study[J].Radiology,2008,247(3):762-770.

[7] 刘 丽,徐辉雄,吕明德,等.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征[J].中华医学超声杂志,2007,4(3):156-158.

[8] 李泉水,张家庭,田 平,等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术,2006,22(4):554-556.