术前不同剂量布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛的影响

彭 伟，周蜀克，庞登戈，郑剑秋，冯继峰，吕凯敏

（广西壮族自治区妇幼保健院儿童医院麻醉科，广西 南宁 530003）

宫腔镜诊治术由于其微创、痛苦少、直观、精确等诸多优势而广泛用于妇科疾病的诊断和治疗。布托啡诺作为一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，与芬太尼具有同样的镇痛效果[1]，可以使妇科腹腔镜术患者麻醉苏醒期更平稳，可有效少轻苏醒期的疼痛和躁动的发生[2]，在宫腔镜术中也有良好的镇痛效果[3-4]，有利于改善患者的苏醒质量[5]。本研究旨在比较术前预注不同剂量的布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛作用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3～11月80例妇科择期行宫腔镜术的住院患者，包括宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、输卵管插管术等。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁，体重46～71 kg。所有患者术前均无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器疾患，无酗酒、吸毒史，对使用布托菲诺有禁忌或术前精神高度紧张者均除外。采用随机数字表法分为四组，即对照组A组和观察组B1、B2、B3组，每组20例。

1.2 麻醉方法 入室后监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和心电图(EKG)。开通静脉后予长托宁1 mg、昂丹司琼4 mg静注。缓慢静脉注射依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，患者睫毛反射消失后微泵注入丙泊酚2～3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4 μg/(kg·h)维持麻醉，术中患者体动时单次追加丙泊酚加深麻醉。B1、B2和B3组于手术前5 min分别静脉注射布托啡诺10 μg/kg、20 μg/kg、30 μg/kg(布托啡诺均用生理盐水稀释至10 ml)，对照组于同一时点静注生理盐水10 ml。术毕时即停用麻醉药。术中常规面罩给氧，SpO2<90%时给予面罩辅助呼吸处理，心率<55次/min予阿托品治疗。

1.3 观察项目 麻醉苏醒时间：指手术结束至呼唤睁眼、回答问题、定向明确的时间。Ramsay镇静和视觉模拟镇痛评分：于术毕15 min评估患者的Ramsay镇静评分(1分烦躁；2分安静合作；3分嗜睡，能听从指令；4分睡眠状态，可唤醒；5分反应迟钝；6分呼唤不醒，深睡)；苏醒后15 min评估视觉模拟镇痛评分(0分无痛，10分最痛)。满意度评分：术后24 h内随访，参照视觉模拟评分法[6](VAS)比较各组患者对麻醉的满意度(0分最不满意，10分满意)。记录术后30 min内不良事件的发生情况：恶心、呕吐、头晕、嗜睡和呼吸抑制(SpO2<90%)。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，数据以均数±标准差(±s)表示，组间计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者年龄、体重、麻醉时间、手术时间比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2 术毕患者苏醒时间 与A组比较，B3组苏醒时间明显延长(P<0.05)，而B1、B2两组差异无统计学意义(P>0.05)。Ramsay镇静评分：与A组比较，B1、B2、B3组术后15 min Ramsay评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而与B1、B2组比较，B3组评分明显升高(P<0.05)。VAS 评分：与A、B1组比较，B2、B3组苏醒后15 min VAS镇痛评分明显降低(P<0.05)；而B2、B3比较，镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 四组患者苏醒时间、Ramsay评分和VAS镇痛评分(n=20，±s，分)

表1 四组患者苏醒时间、Ramsay评分和VAS镇痛评分(n=20，±s，分)

注：与A组比较，*P<0.05；与B1、B2组比较，#P<0.05；与A、B1组比较，▲P<0.05。

组别苏醒时间(min)Ramsay评分VAS评分A组5.01±0.60 1.99±0.22 3.83±0.22 B1组5.18±0.85 2.36±0.11*3.73±0.21 B2组5.55±0.64 2.52±0.25#2.11±0.12▲B3组11.34±0.26*4.61±0.32*#2.08±0.15▲

2.3 术后不良反应及患者对麻醉的满意度 与A、B1、B2组比较，B3组患者术后头晕、嗜睡发生率明显升高(P<0.05)；与A、B1、B3组比较，B2组患者对麻醉的满意度评分最高(P<0.05)，见表2。

表2 四组患者不良事件发生率(%)及满意度评分比较

3 讨 论

布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗药，主要选择性激动k受体产生镇痛和镇静作用，其镇痛作用持续时间与吗啡相似，由于对μ受体具有部分激动和拮抗双重作用，对呼吸抑制作用少。静脉注射布托菲诺后1～2 min起效，4～5 min作用达高峰，持续约3～4 h；具有镇痛效应强、镇痛时间长、胃肠道副作用少、呼吸抑制少、药物依赖性低等优点。研究显示，布托啡诺能减轻无痛人流术后的疼痛[7]。何伟等[4]在宫腔镜电切术中应用布托啡诺也显示良好的术后镇痛效果，认为可安全用于宫腔镜术。在本研究中，B2、B3两组患者术后各观察时点VAS评分明显低于A、B1组，表明麻醉前以20 μg/kg、30 μg/kg静注布托菲诺能快速有效地衔接手术结束瑞芬太尼停药后的镇痛不全，显示其良好的术后镇痛效果。而B1组的镇痛效果差于B2、B3两组，可能与剂量有关。B3组苏醒时间较其他三组明显延长；术后15 min内，B3组的镇静评分明显高于其他三组；并且B3组术后头晕、嗜睡发生率亦高于A、B1、B2组。表明随着剂量的增加，其镇静作用也随之加深，观察结果符合布托啡诺激动k受体产生的镇静作用呈剂量相关性[8]的观点。B2组由于给予较合适的剂量，在取得良好的镇痛效果的同时，在苏醒期一定程度的镇静作用有利于患者从麻醉状态平稳地恢复到清醒状态，显现出患者较高的满意度。叶飞等[9]报告，30 μg/kg布托菲诺静脉注射对呼吸的抑制作用较弱，持续时间较短，通常在静注后7 min内发生。本观察中，各组未显现出呼吸抑制的副作用，一方面可能与布托啡诺的μ受体部分拮抗作用有关，另一方面与用药时机有关。但有研究结果表明，布托啡诺的呼吸抑制与剂量有关，术后仍需加强呼吸监测[10]。

由此，麻醉前静脉注射20 μg/kg布托啡诺用于宫腔镜术具有良好的术后镇痛效果，镇静适度，苏醒平稳，无明显的不良反应，是较为适宜的剂量。

[1] 李庆华.布托菲诺用于腹腔镜术后镇痛的临床观察[J].浙江临床医学,2007,9(11):1545.

[2]彭 伟,庞登戈.布托啡诺对妇科腹腔镜术患者苏醒期疼痛和躁动的影响[J].广西医学,2011,33(12):1610-1612.

[3] 黄 伟,廖志敏,倪 娟,等.布托啡诺复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用[J].四川医学,2010,31(6):723-725.

[4] 何 伟,曾睿峰,罗 索,等.布托啡诺复合靶控输注异丙酚麻醉用于宫腔镜电切术的旅程观察[J].实用医学杂志,2009,25(21):3681-3684.

[5] 李仕海,余丽珍,钟秀清.布托啡诺麻醉诱导对甲状腺手术拔管期的影响[J].海南医学,2010,21(23):42-43.

[6] 付莲英,段淑云,万水珍.视觉模拟评分法在患者满意度调查中的应用[J].中国护理管理,2008,8(9):68-69.

[7] 谢宝富,欧珊珊,张雪霞,等.丙泊酚复合布托啡诺无痛人工流产术麻醉效果[J].海南医学,2010,21(13):53-54.

[8] Dunteman E,Karanikolas M,Filos KS.Transasal butorphanol for the treatment of opioid-induced pruritus unresponsive to antihistaminer[J].J Pain symptom Manage,1996,12(4):255-260.

[9] 叶 飞,佘守章,邬子林.不同剂量布托菲诺对患者呼吸功能和镇静程度的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23:563-565.

[10] Wetchler BV,Alexander CD,Shariff MS,et al.A comparison of recovery in outpatients receiving fentanyl versus those receiving botorphanol[J].ClinAnesth,1989,1(5):339-343.