喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果和安全性分析

贺永峰，王晓娟

（渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000）

气管插管麻醉(Tracheal intubation general anesthesia)是一种通过建立人工气道以保障患者术中呼吸道顺畅的常用麻醉方式[1]。气管插管麻醉使麻醉医生更好地控制患者的呼吸，防止误吸发生[2]。但是，气管插管麻醉易造成呼吸道损伤和感染，气道黏膜娇嫩的婴幼儿患者创伤尤其严重。婴幼儿年龄小、体重低、生理结构独特，麻醉期间的呼吸道管理要求较高[3]。本院对施行外科手术的患儿采用喉罩+七氟醚吸入麻醉，麻醉效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在本院施行手术的住院患儿76例，所有患儿的家属均签署了医院伦理委员会拟定的《患者知情同意书》。将76例患儿随机分成两组：实验组38例，男20例，女18例，平均(2.08±1.50)岁，平均体重(11.50±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ级，唇裂修补术11例、并指分离术8例、脑室腹腔分流术10例、马蹄内翻足矫治术9例；对照组38例，男21例，女17例，平均(2.06±1.50)岁，平均体重(11.30±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ级，唇裂修补术10例、并指分离术9例、脑室腹腔分流术11例、马蹄内翻足矫治术8例。

1.2 麻醉方法 实验组：喉罩+七氟醚吸入麻醉。8 L/min氧流量吸入七氟醚(挥发罐刻度为6%)，患儿意识消失后肌肉注射0.02 mg/kg阿托品，患儿下颌松弛后置入喉罩，调节七氟醚吸入浓度，并且维持呼气末浓度为2%～3%。保留患儿自主呼吸，必要时采取辅助呼吸措施，维持血氧饱和度(SpO2)>95%。对照组：气管插管+静吸复合麻醉。入室后开放静脉通路，静脉注射瑞芬太尼2.0 μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg麻醉诱导，插管后行机械通气，吸入七氟醚维持麻醉，维持呼气末浓度2%～3%。

1.3 观察指标 (1)两组患儿的手术时间、苏醒时间、拔管时间。(2)患儿拔管后并发症的发生情况：拔管呛咳、喉头水肿、吞咽困难、术后躁动。(3)麻醉诱导前(T0)、喉罩置入或插管即刻(T1)、喉罩置入或插管后5 min(T2)、喉罩移开或拔管即刻(T3)、喉罩移开或拔管5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴儿的手术时间、苏醒时间、拔管时间 两组患儿所需的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患儿所需的苏醒时间、拔管时间均显著性短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较(n=38,±s，min)

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较(n=38,±s，min)

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 手术时间 苏醒时间 拔管时间对照组实验组48.2±20.6 46.5±21.0 8.52±2.40 5.30±1.05*7.20±1.63 12.65±3.50*

2.2 两组患儿拔管后并发症的发生情况 实验组患儿出现拔管呛咳、喉头水肿、吞咽困难、术后躁动的概率均显著性小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿拔管后并发症的发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患儿MAP、HR、SpO2指标值变化比较 实验组患儿各时间点SpO2水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患儿T1、T3时段MAP、HR水平显著性低于与对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿MAP、HR、SpO2的变化情况比较(n=38，±s)

表3 两组患儿MAP、HR、SpO2的变化情况比较(n=38，±s)

注：与实验组比较，*P<0.05；与T0比较，#P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

指标T0T1T2T3对照组实验组对照组实验组对照组实验组MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)77.5±5.5 77.6±5.5 81.4±10.2 81.5±10.2 97.0±1.0 97.0±1.0 89.6±8.5*#78.8±5.0 99.2±12.5*#79.1±10.3 98.0±1.0 99.0±1.0 82.6±3.0 78.9±4.5 73.8±14.4 69.5±13.8 98.0±1.0 99.0±1.0 88.5±4.6*#77.2±5.4 99.5±16.8*#79.5±16.2 99.0±1.0 98.0±1.0

3 讨 论

婴幼儿呼吸道狭窄、黏膜娇嫩、周围血管丰富，气道插管麻醉易造成呼吸道黏膜损伤出血、并发感染等危害[4]。婴幼儿的生理特点以及生理发育条件限制，决定了其外科手术麻醉的复杂性和高风险性[5]。喉罩(Laryngeal mask)是一种新型的维持气道通畅的麻醉器具，具有置入简单、麻醉深度可控性强、应激性小等优点[6]。七氟醚是一种芳香无刺激性的新型吸入麻醉剂，其对呼吸系统影响小，患儿易耐受，血气分配系数低，麻醉诱导良好，苏醒迅速[7]。因此，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉是目前比较理想的患儿外科手术麻醉方法。本研究结果显示：实验组患儿所需要的苏醒时间、拔管时间均显著性短于对照组(P<0.05)；并发症发生率(拔管呛咳、喉头水肿、吞咽困难、术后躁动)显著性小于对照组(P<0.05)；喉罩置入或插管即刻、喉罩移开或拔管即刻的血流动力学参数均明显比对照组稳定(P<0.05)。由此可见，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉临床应用于婴幼儿外科麻醉不仅能够有效控制术中麻醉深度、促进术后苏醒与恢复，还能减轻患儿应激性损伤、减少并发症发生，稳定血流动力学水平[8]。

[1] 贺芙云,马保新,郑辉利.喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):369-370.

[2] 王 鹏,曹江北,米卫东,等.全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2010,30(7):802-804.

[3] 仲 山,张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):263-264.

[4] 宋志鸿,石 缨,薛晓东,等.胃部手术患者丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果比较[J].疑难病杂志,2011,10(2):86-88.

[5] 刘华程,李 军,杨 博,等.丙泊酚-瑞芬太尼联合靶控输注喉罩麻醉在小儿短小手术中的应用[J].中华医学杂志,2011,91(9):595-599.

[6] 张延卓,岳子勇,崔晓光,等.斜视矫治术患儿喉罩下吸入七氟醚的麻醉效应[J].中华麻醉学杂志,2010,30(8):1018-1019.

[7] 郭喜勇.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果观察[J].中国实用医药,2011,6(6):180-181.

[8] 胡思光,刘文领,黄社勇.喉罩麻醉与气管内插管麻醉的临床分析[J].中国基层医药,2010,17(17):2334-2335.