股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者的医院感染风险因素分析

裴东红

（榆林市第一医院骨二科，陕西 榆林 718000）

股骨转子间骨折多见于老年人，在股骨近端骨折中比较常见。随着社会老龄化，股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升趋势。既往研究认为，股骨转子间骨折应尽早采用手术治疗[1]。股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)可以显著缩短患者的住院时间，促进患者早日进行负重锻炼，是股骨转子间骨折的首选治疗方法[2]。医院感染(Nosocominal infection)又被称为医院获得性感染，是指患者在医院内获得的感染，包括医院内获得出院后发生的感染和住院期间发生的感染。随着医学科学的发展，抗菌药物的广泛使用，医院感染率显著下降。但骨折患者术后仍会发生医院感染，可导致伤口久治不愈，甚至发生慢性骨髓炎等并发症，造成手术失败[3]。本研究回顾性分析我院采用股骨近端防旋髓内钉内固定方法治疗的122例股骨转子间骨折患者的临床资料，以探讨患者发生医院感染的原因，为临床防治医院感染提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年1月本院以股骨近端防旋髓内钉内固定方法治疗182例股骨转子间骨折患者。其中男116例，女66例，年龄27～81岁，平均(62.7±11.3)岁；车祸伤146例(80.2%)，跌倒伤36例(19.8%)。既往病史：高血压47例，冠心病23例，慢性阻塞性肺疾病18例，糖尿病16例。所有患者住院4～102 d，均为EvansⅡ型骨折，在骨折后24 h内入院，入院时未发生感染。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料。采用多因素分析和受试者工作特征(Receiver operation characteristic curve，ROC)曲线分析相结合的方法研究患者发生医院感染的风险因素。

1.3 诊断标准 医院感染的诊断根据参考文献[4]：感染的潜伏期明确，自患者入院起计算，超过常规潜伏期发生的感染；对潜伏期不明确的感染，发生在入院48 h后；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染的基础上出现新的其他部位的感染均可确定为医院感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0进行统计分析，患者医院感染风险因素的多因素分析采用Logisitic回归分析，规定a入=0.05，a出=0.10。各风险因素对患者发生医院感染的预测价值采用ROC曲线分析。以每个临界点对应的灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，绘制ROC曲线，比较各曲线下面积(Area under the curve，AUC)。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的医院感染状况 182例股骨转子间骨折患者中，发生医院感染22例，医院感染率为12.1%。其中，呼吸道感染10例(5.5%)；皮肤软组织感染4例(2.2%)；泌尿道感染3例(1.6%)；其他部位感染5例(2.7%)。

2.2 患者医院感染风险因素的多因素分析 患者医院感染风险因素的多因素赋值见表1。高龄、住院时间长、侵入性操作、围术期未预防性应用抗菌药物、糖尿病、冠心病是患者发生医院感染的风险因素，其 OR 值分别是 2.384、1.982、1.674、3.672、2.729、1.556，见表2。

表1 多因素赋值表

表2 患者医院感染的非条件Logisitic回归分析

2.3 各危险因素预测患者发生医院感染的ROC曲线分析 高龄、住院时间长、侵入性操作、围术期为预防性应用抗菌药物、糖尿病、冠心病预测患者发生医院感染的AUC分别是0.833、0.820、0.810、0.898、0.891、0.762，见表3、图1。

图1 各危险因素预测患者发生医院感染的ROC曲线

表3 各危险因素预测患者发生医院感染的ROC曲线分析

3 讨 论

下肢骨折是骨科患者发生医院感染的高危因素[5]。骨科感染有其特殊性：创伤导致患者骨骼、软组织受损继发神经、循环等系统紊乱，机体的组织液、血液、分泌液等均是细菌培养基，手术过程又破坏了局部及全身的完整免疫屏障。本研究中股骨转子间骨折患者的医院感染部位以呼吸道为主。这是由于患者骨折后，活动减少，长期卧床，因怕痛而不敢或无力咳嗽，增加了呼吸道感染的风险。

在医院中长期生活，接触大量病菌，极可能导致感染发生。本研究中长时间住院患者的医院感染率显著高于住院时间短的患者。范显美[6]对髋部骨折患者的研究发现，＞90岁患者的肺部感染率显著高于＜90岁患者。荣风菊等[7]研究发现，医院感染率随住院患者年龄的升高而升高，与本次研究结论相同。随着年龄的增长，老年人的组织器官发生退行性变、脏器功能衰退、机体免疫力降低。不同的侵入性操作手段均为细菌侵入提供了机会[8]。留置导尿管时间愈长，医院尿路感染率愈高[6]。高龄患者多半患有冠心病、高血压等慢性基础性疾病。冠心病是骨科患者发生医院感染的高危因素[5]。糖尿病患者手术切口愈合不佳，提高了医院感染的风险[9]。本研究中冠心病、糖尿病患者发生医院感染的风险分别是未患有该类疾病的1.556、2.729倍。

手术过程中坚持无菌操作原则[10]。但一旦开始手术，手术间的细菌数目会恢复到消毒前的状态[11]。围术期合理使用抗菌药物可以降低骨科手术的切口感染率[9]。但广谱抗生素的长期使用可导致菌群紊乱的灾难性后果。因此，预防医院感染的关键在于合理使用抗生素。王佳[12]研究认为在手术前30 min使用抗菌药物预防感染的效果最佳。许晓秋[13]研究认为骨科手术持续时间愈长，术后感染发病率愈高。本研究中手术时间和术中出血量未能纳入最后的回归方程，这可能与PFNA手术对患者创伤小有关。

ROC曲线可以对诊断效能进行客观评价。AUC>0.9表示诊断价值高，0.7

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