超前使用双氯芬酸钠栓改善TURP手术当晚舒适度的效果观察

倪 颖，周金才，顾立兰，沈玉兰，王启明，吴 云

(南通大学附属建湖医院泌尿外科，江苏 建湖 224700)

自2000年本院开展经尿道前列腺电切(TURP)手术以来，我们注意到日间行TURP手术的患者主诉疼痛、膀胱痉挛的时间多数发生在下半夜，夜班医师给予双氯芬酸钠栓塞肛、山莨菪碱肌注等治疗，效果确切。2010年10月我们为开展TURP术后的无痛护理研究，转变了观念，超前使用双氯芬酸钠栓镇痛，减少膀胱痉挛，提高患者手术当晚的舒适程度，取得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1～6月行TURP手术患者60例，排除非甾体抗炎药(NSAID)过敏、消化道溃疡、肝肾功能不全及严重心脑血管疾病，并满足以下条件：血前列腺特异性抗原(PSA)正常和肛门指检、B超检查排除前列腺癌；无尿路感染征象；血常规白细胞计数正常；出凝血功能正常；接受抗凝治疗者停药两周以上。按随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。两组间患者的年龄、病程、术前最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、手术切除组织的重量、导尿管球囊充注量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组前列腺电切手术患者的临床资料比较（±s）

表1 两组前列腺电切手术患者的临床资料比较（±s）

组别观察组对照组例数30 30病程(年)2.6±1.4 2.8±1.3年龄(岁)69.2±8.3 70.6±7.1最大尿流率(ml/s)4.8±2.3 4.5±2.9 IPSS评分(分)26.0±4.2 25.0±4.6 QOL(分)4.2±0.4 4.1±0.6手术切除组织的重量(g)49.3±8.3 45.2±6.4导尿管气囊充注量(ml)60±15 60±15

1.2 方法 同一手术者结束手术，确认膀胱内无组织碎屑、血块残留，膀胱颈、前列腺窝创面严密止血，留置Bard 22F三腔气囊导尿管，气囊注水60～100 ml，采用具有较高舒适度的医用薄膜手术巾条牵引固定方法[1]，将导尿管固定于右侧腹股沟，必要时予膀胱持续冲洗。手术当日晚睡前2 h一次性给予观察组患者双氯芬酸钠栓100 mg(2粒)塞肛；对照组患者仅在疼痛和/或膀胱痉挛发作时予双氯芬酸钠栓塞肛、山莨菪碱肌注等。

1.3 观察指标 (1)疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)记录患者手术当晚经历的疼痛程度。(2)膀胱痉挛：采用膀胱痉挛症状评分表(BSSS)[1]量化患者经历的膀胱痉挛程度。(3)睡眠情况：采用简化修改后的睡眠状况自评量表(SRSS)[2]，评价患者手术当晚的睡眠情况。(4)药物不良反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术当晚观察组的VAS评分为(1.58±1.03)分，BSSS评分为(2.23±1.02)分，SRSS评分为(16.25±2.25)分，与同时段对照组的VAS评分[(3.82±1.46)分]、BSSS评分[(4.57±1.16)分]、SRSS评分[(18.50±3.25)分]比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示TURP手术当晚超前使用双氯芬酸钠栓能有效减轻患者的夜间疼痛，减少膀胱痉挛，改善夜间睡眠。两组患者均未见与双氯芬酸钠相关的胃不适、反酸、恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕等不良反应。

3 讨论

日间行TURP手术的患者主诉疼痛、膀胱痉挛的时间多数发生在下半夜的原因不是十分清楚，我们认为可能与导尿管的牵引固定、夜间阴茎勃起[1]、迷走神经兴奋等有关。尽管TURP手术的创伤小，患者容易接受，但是术后导尿管球囊压迫、膀胱痉挛等仍会产生疼痛反应，影响患者的术后恢复。文献报道前列腺手术后膀胱痉挛的发生率为40%～100%[3]，多在术后24 h内发生，可持续2～3 d，严重时患者十分痛苦，临床处理棘手；因而超前镇痛、有效预防与控制膀胱痉挛的发生显得十分的必要。

双氯芬酸作为NSAID抗炎药，选择性阻断花生四烯酸代谢中环氧化酶的作用环节，阻断前列腺素E1(PGE1)的合成途径，具有消炎、镇痛、解热作用。动物实验研究证实，双氯芬酸对组胺诱发的豚鼠膀胱逼尿肌收缩具有明显的抑制作用[4]。临床观察也证实双氯芬酸钠治疗前列腺切除术后的膀胱痉挛有效[5]。双氯芬酸钠栓剂直肠途径给药吸收快速、完全，直接进入体循环，不经或少经肝脏代谢，减少了消化道的不良反应，提高了血药浓度，0.5～2 h可达峰值，半衰期为2 h。我们依据在疼痛发作之前预防疼痛，而不是在疼痛发作之后再对抗疼痛的“超前镇痛”的原则，选择在手术当日晚睡前2 h一次性给予观察组患者双氯芬酸钠栓100 mg(2粒)塞肛，其血药浓度高峰刚好持续在下半夜，确保了有效镇痛，并取得较高的舒适度。

TURP手术当晚患者睡眠的好坏，笔者认为是最能体现患者舒适程度的指标之一[6]。经文献检索，临床上缺乏一个现成的、简单的工具，可以评价患者的单次睡眠情况。因此，我们将李建明等[2]编制的睡眠状况自评量表(SRSS)做了简化，使其更合适于单次睡眠情况的测评。简化后的SRSS有6个因子(项目)，反映的内容包括睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难与睡眠不稳情况；每个因子分为5级评分，总分最低6分，最高30分；得分越低说明睡得越好，得分越高说明睡得越差。在本研究中，简化后的SRSS很好地量化了TURP手术当晚患者的睡眠情况，方便了组间对照研究。有关手术后睡眠失调机制的研究认为：外科手术创伤越大发生睡眠失调的机率越高，手术后交感活跃引起的儿茶酚胺升高与术后睡眠失调有关，疼痛是术后夜间惊醒最常见的原因，而噪音是扰乱睡眠的重要因素之一，其他外界因素如查房与治疗活动、饥饿、室温高等对手术患者的睡眠状况都有不良影响[7]。因此，我们认为超前有效镇痛的同时，尽可能地减少或消除扰乱术后睡眠的因素，将有助于患者舒适度的进一步提高。

综上所述，日间行TURP手术的患者晚睡前2 h一次性给予双氯芬酸钠栓100 mg能有效减轻夜间疼痛，减少膀胱痉挛，并能改善患者的夜间睡眠，取得较高的舒适度。

[1] 倪 颖,顾立兰,沈玉兰,等.前列腺电切术后三种方法牵引固定导尿管的舒适度比较[J].中国医师进修杂志,2011,34(23):49-50.

[2] 李建明,尹素凤,段建勋,等.SRSS对13 272名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志,2000,8(3):351-353.

[3] 卢莉红,徐荣铭,初铭彦.前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的发生机制及护理进展[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8838-8840.

[4] 徐耀庭,陈修成,李文广,等.双氯灭痛对膀胱逼尿肌收缩的影响及临床应用[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(9):557-558.

[5] 钱卫红,黄秀芳.双氯芬酸钠栓治疗前列腺增生术后膀胱痉挛疗效观察[J].临床外科杂志,2007,15(6):431.

[6] 万 芬,刘爱红.外科术后病人睡眠的舒适护理[J].当代医学,2010,16(6):108-109.

[7] 吴爱华,左明章,黄宇光.术后睡眠失调的机制和临床意义[J].临床麻醉学杂志,2002,18(6):336-338.