老年高血压病人踝臂指数与血清尿酸水平的关系探讨

叶达平

尿酸是核酸中嘌呤在体内代谢的终末产物，其含量与体内核酸分解代谢速度以及肾的排泄功能有关。如果尿酸生成增加或者排泄减少，可使尿酸蓄积而导致高尿酸血症。高尿酸血症病人可较早出现冠状动脉和其他动脉粥样硬化病变，多数研究报道支持高尿酸血症作为心脑血管的重要预测因子［1］。踝臂指数（ankle brachial pressure index，ABI）不仅仅是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标，而且与动脉僵硬程度有关。在ABI异常病人中，心血管事件的发生率、心血管病死率和全因病死率往往较ABI正常人群明显增高［2］。本研究探讨老年高血压病人踝臂指数与血清尿酸水平的关系，为早期防治老年高血压病人动脉硬化提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月—2011年12月住院治疗的老年（＞60岁）的原发性高血压病人82例，男62例，女20例，年龄62岁～90岁（78.20岁±6.18岁）。诊断符合《2010年中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：即收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或（和）舒张压（DBP）≥90mmHg，除外继发性高血压、中度贫血、严重肝肾功能不全等疾病。按照血尿酸水平的不同分为两组。A组为血尿酸≤420μmol／L，共40

例，男28例，女12例；年龄（78.26±7.16）岁；合并冠心病25例，2型糖尿病16例，糖耐量减低4例。B组为血尿酸＞420 μmol／L，共42例，男36例，女6例；年龄（79.42±5.28）岁；合并冠心病25例，2型糖尿病14例，糖耐量减低8例。两组年龄、性别构成、合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量减低病史病人比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸测定 病人标本采集前禁食12h以上，留取静脉血3mL，待血液凝固后，3 000r／min离心10min后分离血清，全自动快速分析仪应用偶氮反应检测尿酸。

1.2.2 ABI测定 应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP－1000，单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该病人的ABI值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组血脂、血糖、肾功能指标比较（x±s）

2 结 果

2.1 两组血脂、血糖、肾功能指标比较 两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组血尿酸、ABI值比较 随着血尿酸水平增高，踝臂指数逐渐降低，差异有统计学意义，A组＞B组（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组不同血尿酸水平病人的踝臂指数比较（x±s）

3 讨 论

血尿酸是一种水溶性物质，在血液中物理溶解度很低，高尿酸血症时，尿酸结晶易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜［3］；血尿酸能促进血小板黏附及聚集［4］，促使血小板血栓形成；在尿酸的代谢过程中还伴着氧自由基的生成，尿酸升高时，氧自由基生成增加，损害线粒体及溶酶体功能，从而促进粒细胞在血管内皮的聚集［5］；血尿酸的增加还可促进LDL氧化，脂质过氧化，氧化后的LDL对内皮细胞有毒性作用，促进血管平滑肌细胞的凋亡，进一步造成血管局部炎症反应，增加斑块的不稳定性，参与炎症和血栓作用［6］。

近年来，高尿酸血症被认为是独立于传统的心脑血管危险因素以外的新的危险因素［7，8］。高尿酸血症可能在动脉硬化的发生发展中起到一定作用，而动脉弹性功能的变化与心血管事件有密切关系，检测踝臂指数可反映动脉弹性的变化，是经典的衡量大动脉弹性的方法。本研究中82例老年高血压病人经踝臂指数和血尿酸水平分析发现，血尿酸水平越高，踝臂指数越低。由此可见，高尿酸水平是加重老年高血压动脉粥样硬化导致动脉僵硬度增加的重要危险因素。基于老年高血压病人高尿酸血症与踝臂指数呈高度相关性，迫切需要在这些人群中监测尿酸水平，高尿酸血症可能是这样一种危险因素，高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展和预后密切相关［9］，应对高尿酸血症引起足够重视，加强监测，在老年高血压病人中，广泛进行踝臂指数和血尿酸水平检查，可以有效评估老年病人心血管疾病的危险程度，以便及早进行干预治疗，从而降低动脉粥样硬化疾病的发生率、致残率和死亡率。

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